上期內容我們談及消化性潰瘍患者兼有表證時，應當注意辨別，治療上當溫中與解表兼顧，以免造成外邪久不去，而引邪入內，導致胃痛遷延不愈。此時，由桂枝湯化裁而來的小建中湯常可選用，該方溫中同時兼有解外功效，故較為適用。表解之後，根據情況可易為專於溫補的大建中湯，正所謂“外寒裡虛胃脘痛，易攻為補常建中”。本期我們繼續分享胡老治療消化性潰瘍的經驗：

不可否認的是，就臨床表現來看，消化性潰瘍表現為虛寒者居多，但並不能機械的認為凡是消化性潰瘍者就施以溫補。一些人囿於潰瘍病多是虛寒的認識，臨床往往不仔細辨證，動輒就予溫中補氣之藥，不見療效則加大藥量，患者難以忍受，不得不換他醫診治，胡老的醫案中就有不少這樣的病例。

驗案

學習

張某，男，40歲，初診日期：1965。10。28

患者1962年即確診為十二指腸球部潰瘍，去年又查出有慢性肝炎，經常疲乏無力，納 差，右脅痛，胃脘痛，時有頭暈、吐酸燒心，怕冷，前醫辨證為脾胃虛寒，投與黃芪建中湯加味，服六劑，頭暈加重，每早起右脅痛，胃脘痛更明顯，咽乾思飲，大便幹，苔白膩浮黃，舌尖有瘀點，脈沉細。胡老認為是瘀血阻滯所導致的胃脘及脅痛，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，用藥：

柴胡四錢，枳實三錢，黃芩三錢，半夏三錢，赤芍三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，生薑三錢，大棗三枚，大黃二錢。

上藥隔日一劑，服第二劑後胃脘痛已，服九劑後脅痛已，納增，大便如常。

按：

本例因有乏力、怕冷、納差等，很易看作虛寒，但如能仔細辨證，則不難發現，患者有頭暈、脅痛、咽乾思飲等，其證當屬少陽陽明合病。

又有頭暈、吐酸、燒心、大便乾等，為氣上逆，胃氣不降。此時應以降為法，用黃芪升提中氣，必然加重氣逆，因此出現頭暈、脅痛、胃脘痛更重。

本例還有兩個特點，即一是右脅痛，一是舌尖有瘀點，為有瘀血的特徵，因此，本例證屬少陽陽明合病並挾瘀血，故用大柴胡湯和解少陽陽明

，並以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生薑、桂枝、大黃降逆和胃，全方標本兼顧，且方藥對證，故見效迅速。回過頭來再分析患者的乏力、怕冷、納差等，可知並非因虛寒，而是瘀血，氣滯不疏所致， 辨證時當有所借鑑。

參考文獻：

馮世綸。中國百年百名中醫臨床家叢書·經方專家卷［M］。第2版。北京：中國中醫藥出版社，2013：68-69。2。

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