類風溼關節炎的治療中，及時有效地控制疾病可改善患者長期結局，預防關節損傷和維持肢體功能。目前，臨床緩解已成為可實現的治療目標，極大地改善了患者生活質量。然而，隨之出現新的挑戰，即一旦病情緩解，治療藥物的減停問題。長期的維持治療可能導致過度治療，從而引發不良事件和不必要的費用。

近日，期刊Lancet Rheumatol。（影響因子8。131）釋出綜述，荷蘭萊頓大學學者Maassen等聚焦RA患者中，改善病情抗風溼藥（DMARDs）的減停問題。作者表示，藥物減停主要參考以下三種策略：

（1）聯合治療方案中，停用其中一種藥物。

（2）聯合治療方案中，減用其中一種藥物。該方法通常是傳統合成DMARDs保持不變，將生物製劑/靶向合成DMARDs減少劑量或延長用藥間隔。

（3）減少單藥治療劑量。

Maassen等分析近5年內RA患者中糖皮質激素、DMARDs減停相關臨床研究和佇列研究，總結道，減停DMARDs時，應根據患者具體情況選用不同的減停策略和時機。

對於糖皮質激素，在可能的情況下，應

儘快減量

甚至停用。對於生物製劑和靶向合成DMARDs，如果治療

6-12個月

內疾病實現緩解，則應開始藥物減量；如果減量後疾病仍保持緩解，則應繼續減量。需要注意的是，藥物減量過程中應密切監測疾病活動，以便在病情復發時及時加強治療。

所有藥物中，建議先減用糖皮質激素，再減用生物製劑DMARDs、靶向合成DMARDs，最後減用傳統合成DMARDs，直至實現單藥治療。隨後使用最低有效劑量，如果6個月後病情仍持續緩解，則可以考慮完全停藥。同樣，減藥過程中需進行嚴格監測，所有治療調整均應根據患者的疾病活動情況而定，並需要與患者協商。

參考文獻：Maassen J M， Ouwerkerk L， Allaart C F。Tapering of disease-modifying antirheumatic drugs： an overview for daily practice［J］。 Lancet Rheumatol。 2021 Sep；3（9）：e659-670。doi：10。1016/S2665-9913（21）00224-1