少陰病之脈象

少陰病的提綱證中指出“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”，提示我們少陰病的脈象特點是“微細”，脈微細，體現了機體功能虛衰。在六經八綱辨證體系中，少陰病屬於表陰證，多因病體質虛衰，年老氣血俱衰，無力抗爭外邪，邪傳入裡，氣血津液俱不足，故脈應之微細。

有的人見到麻黃附子細辛湯條的“脈沉”，即認為少陰病是脈沉，也因此認為少陰病主裡，這種認識是片面的。

藤平健認為，即使在麻黃附子細辛湯證的脈也不一定都是沉，而是可見浮、浮數稍緊等。吳鞠通所用麻黃湯合麻黃附子甘草湯例的脈也見緊（甲子二月二十五日治療吳氏醫案，第1天見頭項強痛而惡寒，無汗，脈緊，用麻黃湯治療不效，而第2天經仔細辨證，合用麻黃附子甘草湯一劑即愈），也可知

少陰病不是以沉脈為主

。麻黃附子細辛湯的脈沉也並不是主裡，奧田謙藏認為，這是少陰病未傳裡而見的表熱證候，大冢敬節認為麻黃附子細辛湯是“去除表邪”，矢數道明認為是“發散在表之熱和水”。

少陰病之脈象，除脈微細外，還可以見到多種脈象。從少陰病全篇來看，提到脈象的有15條之多，除了提綱所說的脈微細外，其他條都是反映少陰病的合病、並病、轉歸變化的脈象。如：

第 285條：“少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗”，胡老在講解本條時提到，少陰病可見細數之脈，但常為偏浮脈象，本條脈細沉數，沉為在裡，說明病已入裡，病在裡不可發汗，即不屬於少陰病。

第283條：“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰”，胡老認為此處脈陰陽俱緊，所反映的是合併水飲的脈象，與太陽病之脈緊不同，太陽傷寒脈浮緊屬於表實，無汗出，而此處脈緊為少陰病同時內有寒飲，故見脈緊，少陰病表氣不固而亡陽，故見汗出。

第290條：“少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈”，如是單純的少陰表證即稱“少陰中風”，則脈見微細，同時見陽微陰浮之象，為少陰病氣血恢復，有自愈傾向，故稱“為欲愈”， 治療時可採用麻黃附子甘草湯微發汗的方法，幫助正氣推邪外出。

第300條：“少陰病，脈微沉細，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁不得臥寐者，死”，反映少陰病表證傳裡合併太陰病最為兇候，少陰病本虛，若裡有水飲，勢必轉屬太陰，自利、復煩躁不得臥寐為胃氣虛極之象，故曰死。

由此可知少陰病浮、沉、遲、數脈皆可見，因合病、並病、傳變等不同而不同，但脈微細則始終可見。

參考文獻：

馮世綸《中醫臨床家胡希恕》