“細辛不過錢”的說法流傳已久，《藥典》中也如是說，以致成為一些臨床醫生不願逾越的溝壑，這從以往讀者的**中就能發現。細辛到底能不能過錢？什麼時候用不能過錢，什麼時候用需要大劑量？什麼時候用散、什麼時候用湯？什麼時候不能用？

細辛用到15克，大家對此看法不一。現摘錄部分評論如下：

最後一方細辛用到15g，不怕有危險嗎，細辛——細心，藥名就告訴醫生要細心，小心藥量大中毒。

細辛不過錢是指散劑，取其氣，對於煎劑用15克不用擔心，取其味。

根據醫療事故鑑定法規，患者起訴服藥後不適，無超量為個體反應，超量為4級醫療事故，輕度器官損傷為3級，中度損傷為2級，重度或死亡為1級。用藥劑量紅線：不能超過《中國藥典》規定的劑量，否則賠死你！

細辛的功效，與量大量小，同煎和後入有著十二萬分的關係。

細辛為《本經》上品，無毒。我感覺這個細辛就像麝香一樣，雖是無毒，但是力氣太大了。所以細辛才被說有毒。沒病的人當然不能隨便吃，但是有病的人這就是良藥。不能說從有毒無毒來論藥，治病糾偏，所以藥物也是偏的。

不錯，細辛是該細心。請對細辛敏感的同志細心查閱一下不過錢的來龍去脈，不要因為誤解束縛了腳步

可見，在中醫學界內，對如何使用細辛還沒有共同的認識。畢竟《中國藥典》裡，細辛用法與用量：“1～3g，散劑每次服0。5～1g，外用適量 ”的規定無法讓人忽視。中醫學子如何用細辛？誰來指教一下？

各種中醫古籍中對細辛的記載和描述，不用在此重複，大家可以盡情去查詢。但中醫治病，如臨深淵，如履薄冰，不可不慎；以下出現的都是當代醫家的觀點，供大家參考。

細辛重劑應用探討

細辛首載於《神農本草經》，其性辛溫發散，功能解表散寒，祛風止痛，宣通鼻竅，溫肺化飲。自宋代陳承等人以來，“細辛不過錢”之說影響甚廣，現在《藥典》規定的細辛用量也是在3克以下。事實上，大劑量細辛挽救沉痾，緩解劇痛，起病人於垂危的經驗屢有報道。

細辛不過錢之考辨

張仲景之《傷寒雜病論》中，有13個方子的細辛用量在2兩以上，最大量見於烏梅丸為6兩，但未提及不良反應問題。宋朝陳承的《本草別說》，首次提出限量問題：“細辛若單用末，不可過半錢（編者按：本文中缺“匕”），多則氣閉塞不通者死。”這可能與宋朝用散劑有關，後人又誤傳為“細辛不過錢”，忽視了陳承之說有兩個基本的前提，即“單用”和“用末”。

用末：即今之散劑，而不是湯劑或其他劑型。現代臨床大量報道，用細辛10克、15克、20克，甚至60克或更多，治療各種疑難雜症屢起沉痾，證明細辛可以大量使用且安全有效，然多為複方湯劑使用。“用末”與“水煎”是有很大差別的，用藥劑量截然不同。細辛主含揮發油，在同樣劑量情況下，根中黃樟醚含量分別是全草煎煮10分鐘、20分鐘、30分鐘的4倍、12倍和50倍。黃樟醚在高溫下易被破壞，煎煮30分鐘後，其含量僅存原藥材的2％，此濃度已不足以產生毒性。這就是細辛在湯劑中用量較大，且安全無毒副作用的主要原因。

單用：即單味藥物使用，而不是配伍應用。查古今方劑，細辛很少單用末，多配伍使用且入煎劑。如張錫純在麻黃附子細辛湯中指出，細辛“二錢非不可用”。特別是湯劑，在高溫煎煮過程中，許多藥物的毒性成分遭到破壞而失去活性。清代陳士鐸指出，細辛“只可少用，而不可多用；亦只可共用，而不能獨用。多則氣耗而病增，獨用則氣盡而命喪”。提示細辛單用、獨用時要特別謹慎，不可貿然多用。

如果捨棄了“用末”和“單用”，那麼，細辛“不過半錢”就失去了本來意義；而不管用法，均拘泥於古訓，一概予以限量，也是不對的。

細辛毒性正確認識

細辛的毒性到底如何？現代藥理研究發現，細辛含揮發油2。7％～3。0％，其中藥用有效成分主要是甲基丁香酚（佔60％），有毒成分是黃樟醚（佔8％）。如果單以細辛研末沖服，用量僅4～5克即出現胸悶、噁心、嘔吐等毒副反應。但若用作湯劑，因黃樟醚的揮發性勝於甲基丁香酚，所以經煎煮30分鐘後，黃樟醚含量大大下降，不足以引起中毒。故而，為達到治療疾病的目的，可以在一定程度上加大細辛的用量。

影響細辛用量的因素

煎煮時間：細辛的有效成分為揮發油，細辛煎煮5、10、20、30、60分鐘，揮發油損失率分別是30％、38％、55％、66％、74％，隨著煎煮時間延長，揮發油損失增加。

藥用部位：傳統藥用部位是根，可見“不可過半錢”是用其根，而現代臨床則是用其全草。研究表明，細辛各部位所含揮發油含量是根>全草>葉，黃樟醚含量也是根>全草>葉，且細辛揮發油90％以上存在於根系中。

品種來源：歷代以華細辛為正品細辛。但在實際工作中，各地常以細辛屬其他一些植物入藥，如大花細辛、花葉細辛、圓葉細辛等，其揮發油含量基本都低於正品。鑑於細辛的有效成分和毒性成分主要來自揮發油，使用這些非正品，可以說是形成細辛用量差異的重要原因之一。

應用指徵

絕大多數情況下，細辛用於寒證。熱證用細辛時，須與寒涼藥同用，且藥量要輕。

吉林高鳳蘭認為，“有故無殞”。臨證時確實為陰寒重證及痛甚者，可大量使用細辛。並注意地域、季節、體質強弱，以及機體對藥物耐受性等情況，靈活調整用量。

武漢許國振認為，細辛溫經止痛，治療痛證、痺證等時，可超大劑量應用。而用以治療表證時，宜按常規劑量應用。

老中醫劉沛然的經驗：細辛辛溫，入肺、腎二經，可通脈絡、療死肌、頑痺等，另外還可用於偏寒、偏冷之冷疾、冷痺、冷風、冷癖、痰飲等症，此皆是認症定藥之關鍵。

配伍使用

應用細辛不僅要以辨證為依據，還宜伍酸寒或鹹寒之品，以緩解其不良反應。有報告伍用白芍、甘草，白芍滋陰以和細辛之辛烈，甘草“調和諸藥而解百毒”。

《本草正義》載細辛“能散浮熱”，於清熱藥中佐入細辛，可昇陽散火，開洩其鬱，解其表邪，有“火鬱發之”之意。

細辛很少單用，而應與其他藥配伍使用，不僅能降低毒性，還能增強藥效。明代倪朱謨言：細辛，佐姜、桂能驅臟腑之寒，佐附子能散諸疾之冷，佐獨活能除少陰頭痛，佐荊、防能散諸經之風，佐芩、連、菊、薄又能治風火齒痛而散諸鬱熱最驗也。細辛若用於熱證，則必須伍寒涼藥，且用量宜輕。

清代陳士鐸言：細辛氣清不濁，善降濁氣而升清氣，所以治頭痛如神也。但味辛而性散，必佐之以補血之藥，使氣得血不散也。

用藥劑量

細辛作丸散劑直接吞服，應牢記“細辛不過錢”之警語，以確保用藥安全；用作湯劑時則無此限制，如治療風寒溼痺時，可用至30克。但宜久煎，時間以30～60分鐘為宜，還可採取煎濃汁少量頻服的方法。臨床可根據病人體質、病情，以及煎服法，加大用量。

有臨床觀察認為，細辛用至6～15克為安全劑量，超過20克會產生心悸等副作用。

河北劉興武臨床體會，只有將治療風寒痺痛、外寒內飲、溢飲、支飲、冷哮等方劑中的細辛用量上升到9克，療效才會顯著；若據病漸增至15克，則療效更著。

河南毛進軍臨床體會，細辛按經方用法，應以複方入藥，煎湯使用，非常安全。當和乾薑為伍時，即使用15克或者再大一些都可以。如用細辛走上焦，可以從少量開始，逐漸加量。如治療風寒溼痺、頑痰痼疾時，細辛之量須在30克以上，療效方顯。

四川蕭澤民認為，細辛能通陽氣、消散寒結，對久病邪實之寒性洩瀉、喘、咳必用，一般用8～10克，對風寒入侵陽氣未虛者用6克左右，陰虛火旺者應慎用。有些病人服藥後有烘熱感、口乾等不良反應，若配伍滋陰之品可自行消除。細辛對腎臟有一定毒性，故腎功能不全者應掌握劑量，中病即止。細辛入丸、散劑，每日用量以0。5～1克為宜，且不宜久服。對寒溼痛痺較甚、體壯，服少量細辛療效不佳者，可大膽應用之，不必拘謹；而對於陰虛內熱、體弱多病、腎功能減退者，不論散劑、煎劑，皆應慎用

天津金夢賢在臨床中一直按著同等分量使用，例如小青龍湯的乾薑、細辛、五味子和當歸四逆湯的當歸、芍藥、細辛，都是相同的分量，這樣療效較好。如果把細辛減量，療效就差。在治療外傷性截癱和手足凍傷之患者，身體強壯無其他內傷疾病，有時用至一兩。

應用禁忌

劉沛然在《細辛與臨床》中提出了6條慎用細辛的情況：①勞痰失血非所宜，反能引血化熱。②寒化口渴者慎用，外感風寒已解或未解口渴亦慎用。③目疾胬肉有障翳者，赤白膜膚皆不用（注：眼暗不明淚出者，眥赤者多用之）。④衄血、溺血、便血，及咯、喀、嘔、吐血皆不用。⑤久病陰虛灼熱，非所宜。⑥凡病內熱火盛及氣虛、血虛、陰虛，並慎之。

清代凌奐說，凡病內熱及火升炎上，上盛下虛，氣虛有汗，血虛頭痛，陰虛咳嗽，法皆禁用。即入風藥，亦不可過5分，服過一錢，使人悶絕，因其氣厚而性烈耳。惡黃芪、狼毒、山茱萸，忌生菜，畏硝石、滑石，反藜蘆。

綜合各家的觀點，證屬陰血虛、氣虛、實熱等，臨床見口渴、汗出、血證等情況，均應慎用或忌用細辛。

癃閉——再造散法（劉沛然醫案）

谷江，男，71歲，1943年6月就診。因外出被雨淋，體表惡寒，隨即小便閉。夙質體弱，面暗黃，下肢浮腫，時方6月，著衣重裹，無汗，不欲食飲。氣壅咳嗽，舌體薄，質淡，薄白苔，肢涼，脈細緊。年老感淫邪客肺，邪不解，肺失清肅，夙質陰液虧虛，陰陽不相營運，腎氣被侮，氣化不及州都，關津不利，尿閉。此中餒客忤，玄府不得交通，肺氣不宣，州府不利。

仿再造散法擬方：紅人參15克，麻黃10克，黃芪15克，桂枝12克，杏仁18克，細辛（後入）15克，附子3克，甘草10克，蔥根寸許，鮮姜20片。一劑汗出，尿亦下，通陽而愈。（編者按：原文未說明後下細辛之後的煎煮時間）

本案利用細辛能“利水道”，重用治療癃閉。所用方劑為麻黃附子細辛湯加味，劉沛然喜歡用該方加減治療傷寒之少陰證，寒邪在腎經。以麻黃髮其表寒，附子驅其裡寒，細辛降其陰邪。並療風冷腰痛，風冷頭痛，慢性寒喘及陰縮（睪丸上吊）等。

重用細辛治頑固性頭痛（病歷摘要）

易某，女，40歲，2009年6月初診。因間斷頭痛20餘年就診。其間患者間斷髮作頭痛，近日頭痛頻繁，持續時間漸長。頭顱CT等檢查未發現異常。刻下症見：頭痛，畏寒，眠差，經期前後乳房疼痛，納可，二便調，舌暗，舌底瘀滯，脈沉細弱。西醫診斷：頭痛原因待查。中醫診斷：頭痛。中醫辨證：寒凝經絡，陰血兩虛。治法：散寒通經，養陰補血。

處方：細辛30克，制草烏、川草烏各15克（先煎4小時），白芍30克，川桂枝30克，當歸15克，莪術9克，桃仁9克，炒棗仁60克，五味子9克，炙甘草15克，葛根30克，生薑18克。

2009年7月二診：服上方7劑。頭痛未作，畏寒已不明顯。入睡仍困難，口腔起潰瘍兩處，口乾，便幹，納可，舌淡，脈沉。考慮患者陰虛較明顯，對上方大劑鼓動陽氣之法耐受較弱，桂枝減量至15克，制草烏、川草烏減量至各9克。考慮患者目前以睡眠不佳為主，炒棗仁加至90克，五味子改為遠志30克交通心腎，以失眠治療為主。

患者頭痛20餘年，病深年久，頭為清竅，邪阻經絡，清陽不達，或瘀滯作痛，或不養作痛，總當以通經絡為先。大劑量細辛祛絡中寒邪，配合莪術、桃仁活血，化久寒所成之瘀。細辛是治療頭痛之佳藥，對於無心臟症狀者，可以放心應用。故本例雖僅服7劑，藥效卓然。

李翰卿的觀點：細辛，味辛性溫，入肺經、肝經、腎經。功能散寒止痛，鎮咳祛痰，溫肺化飲，通鼻竅而止淚。主治外感寒邪或寒邪入裡或寒而兼溼引起的頭痛、面痛、齒痛、身痛，以及咳嗽時發、鼻竅不通、不聞香臭、迎風流淚等症。其主要功能有二：一個是散寒，一個是止痛。散寒，指在表之寒邪，或由表入裡之寒邪，而非陽虛所生之內寒；止痛，是指由風寒、風溼引起的頭、面、身、腹、齒諸痛而言。由於細辛善於使在表特別是由表入裡的寒邪外達，因此，應將其劃歸辛溫解表藥類。

在細辛的用量上，古人素有“細辛不過錢”之說，講義亦規定用量為1。5～3克，但臨床每遇有寒邪入裡過甚的特殊情況時，可以酌情增加至4。5～9克。臨床運用，雖然陰虛、熱甚的疾病屬於禁忌範圍，但也不是絕對的，在裡熱與表寒相兼出現時，可以大膽使用。如對於陰虛或熱盛兼有表寒之頭身疼痛、牙痛者，可配合滋陰及清熱藥用之，如六味地黃湯加細辛，治腎陰虛兼風寒頭痛，生石膏與細辛同用，治內火外寒之風火牙痛。

另外，細辛常與附子配伍應用，這是仲景方中治療寒邪入裡過甚，邪伏於陰分的常用藥對。如麻黃附子細辛湯中，辛、附與解表藥麻黃同用，意在助陽，散寒解表；大黃附子湯，為細辛、附子同大黃配伍，大黃寒下，細辛溫散，且有大劑附子溫陽相助，用治陰寒內伏、陽氣閉鬱不通之冷積便秘，效如桴鼓。正如《成方便讀·卷一》張秉成所言：“治脅下偏痛，發熱，其脈弦緊，此陰寒成聚，偏著一處，雖有發熱，亦是陽氣被鬱所致，是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以細辛、附子之辛熱善走者搜散之，而後大黃得以行其積也。”（摘自《李翰卿全集》）

朱良春認為：細辛為藥中猛悍之品，以溫散燥烈為能事，用之得當，則其效立見，臨證不可拘泥於前人舊說，當用則用。他在臨床運用細辛極為靈活，不但寒飲用之、腎炎初起有類風水者用之、痺證疼痛者亦用之，而口腔潰瘍、頑症痼疾如紅斑狼瘡、溼疹、腫瘤、心動過緩等更是常用之藥。

朱老認為只要辨證得當，儘可放心使用，他在湯劑常用細辛10～20g 或以上，但基於細辛的辛香走竄之性甚猛，強調湯劑先煎30分鐘 以上，而研末吞服者則以小劑量為宜，為後學者臨床運用細辛提供了一個很好的思路。（摘自《成都中醫藥大學學報》2012年6月“細辛運用的臨證思考”，作者陳黨紅等）

盛國榮認為：細辛辛烈竄透， 功能通陽氣、 散寒結， 對肝腎陽虛， 寒溼凝結，或病久虛寒較重的喘咳、洩瀉或頑痺病人， 可用較大劑量，一般在15克左右；對風寒外侵而陽氣未虛者，用中劑量， 一般6克左右；對體弱陰虛火旺者，則忌用。某些病人服大劑量後，常有烘熱、口乾等副反應，每可漸漸適應，自行消失。或適當減少其他辛熱之品，或伍以白芍等滋陰之味均可。總之， 盛老的用藥經驗告訴我們，凡屬細辛的適應症，投以較大劑量每可收到滿意的療效，而並無“氣閉不通致死”之虞。而且，細辛的湯劑與散劑不同，陳承所誡是單用末不可過一錢。但若經水煎後， 其辛烈之性實已大減，故不必拘泥“ 用不過錢”之說。

陳登科認為：細辛如果生用，超過1錢，煎煮時間少於30分鐘是會有毒性反應，患者常嘔吐不止，嚴重時會危及生命。現在很多人不敢用它治療疑難雜症，但我們應該重新認識它。我在臨床中用細辛最多可達百克，當然這是有條件的。

我認為桂枝通陽絡，疏通衛氣；白芍通陰絡，疏通營血。在需要時，我會用到細辛，它在桂枝芍藥之間能打通孫絡（最微小的迴圈系統）。而孫脈佈散在全身所有的地方，無所不在。所以，細辛能進入身體的任何地方，是一種非常強大的微迴圈疏通劑。且細辛辛溫，能搜剮孫絡裡的風寒溼濁、痰飲瘀血濁氣等一切不正之氣。

基於細辛入孫絡的理論，便有了其臨床用途：首先是利九竅、明目，可治療五官各種疾病，如過敏性鼻炎、寒性牙痛、暴盲、視網膜栓塞、弱視、嗅覺喪失等風寒溼、痰飲瘀血阻塞導致的疾病。其次，它能深入腦髓、骨髓，治療頑固的寒溼瘀血導致的頭痛、失眠、帕金森、中風、癲癇、腦血管栓塞、面神經麻痺、三叉神經痛、坐骨神經痛等疾病，也可用於治療再生障礙性貧血等。再次，它能深入肺泡毛細血管網，把伏飲、痰溼、寒溼等病邪搜刮出來，可治療咳喘、老慢支等疾病。還有重要的一點，是它能使四肢百骸（所有關節）裡的風寒溼濁、痰飲瘀血等病邪從關節裡出來，用於治療風溼痺痛、百節拘攣、脈管炎等疾病。

細辛的作用還有很多，正如《神農本草經》所說：細辛“主咳逆，頭痛腦動，百節拘攣，風溼痺痛，死肌。明目，利九竅。”

細辛

細辛為馬兜鈴科植物，野生或栽培，主產於東北、陝西等地，有北細辛與南細辛之分。常用北細辛，根灰黃色，葉綠色，氣味辛溫，歸肺、腎經，具有祛風散寒、溫肺化飲、通竅止痛之功。仲景屢用細辛，在《傷寒論》中有6方次，《金匱要略》中有16方次。現將其配伍用方及功效作一歸納。

1.湯方歸類

麻黃細辛附子湯：“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。”主治太少兩感。細辛與麻、附相配，通徹表裡，內散少陰寒邪，外解太陽之表。王旭高雲：“細辛引麻黃入少陰，以提始入之邪，仍從太陽而解。”本方用治感受風寒，頭痛、肢體痠痛、咳嗽、惡寒不渴有顯效。

桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯：“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之。”主治陽虛陰凝，水飲不消，用麻、桂、辛、附溫裡通陽，陽氣行則陰寒散，水飲自消。

小青龍湯：“傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”“咳逆倚息，不得臥。”主治外寒內飲。細辛合麻黃，宣開溫散，合半夏、乾薑，溫散化飲止咳，細辛與五味子相配，一散一收，開合兼施。全方散寒化飲，止咳平喘，治療咳嗽，惡寒不渴，無汗，咳痰清稀量多，質清如水，或鼻流清涕，苔多白滑。用治支氣管哮喘、慢性支氣管炎等。若見煩躁、口乾者，可加石膏，即小青龍湯加石膏湯，以細辛與石膏相配，化飲清熱。

射干麻黃湯：“咳而上氣，喉中有水雞聲，射干麻黃湯主之。”主治寒飲鬱肺，喉中有水雞聲。細辛合生姜、麻黃，散寒化飲。

苓甘五味姜辛湯：“衝氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑、細辛，以治其咳滿。”主治“咳，胸滿者”。細辛合乾薑，散寒洩滿。尤在涇雲：“乾薑、細辛之辛而入肺，合茯苓、五味子、甘草消飲祛寒以洩滿止咳也。”與此方相類者還有苓甘五味姜辛半夏杏仁大黃湯，真武湯條下有“若咳者，加五味子半升，細辛一兩，乾薑一兩”，主治水飲致咳。

當歸四逆湯：“手足寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”主治血虛寒厥。細辛與桂枝、當歸配合，通血脈，散寒邪。“若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。”加重散寒之力。

大黃附子湯：“脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。”主治寒實內結。細辛合附子溫經散寒，治寒邪伏於陰分；合大黃，溫陽通便。本方與麻黃細辛附子湯相比，僅一味之差，但功用迥然不同，前者散寒通腑，治寒實內結，後者溫經散寒，治寒邪入侵，太少兩感。

赤丸：“寒氣厥逆，赤丸主之。”本方主治脘腹冷痛，故細辛配烏頭散寒止痛。

烏梅丸：“蛔厥者，烏梅丸主之。”“又主久利。”

侯氏黑散：“治中風，四肢煩重，心中惡寒。”本方有醫家認為系後世補入。

2。功用、配伍、劑量分析

綜合分析仲景用細辛諸方，歸納其功效為：辛溫發散，祛風寒，解表邪；散寒除飲止咳；溫經散寒止痛；溫經助陽，通血脈。主治惡寒不渴，兼治咳嗽，厥冷，疼痛等。明·李時珍在《本草綱目》中雲：“細辛，辛能溫散，故諸風寒風溼頭痛，痰飲，胸中滯氣，驚癇者，宜用之……辛能洩肺，故風寒咳嗽上氣者宜用之。辛能補肝……辛能潤燥，故通少陰及耳竅，閉塞者宜用之。”張山雷亦云：“細辛，芳香最烈，故善開結氣，宣洩鬱滯，而能上達顛頂，通利耳目，旁達百骸，無微不至，內之宣絡脈而疏通百節，外之行孔竅而直透肌膚。”近賢焦樹德將其功效歸納為：“細辛的主要特點是有竄透開滯的效能。辛味能開通，可用它開胸中滯氣，通肺竅，疏通關節，而治療咳逆上氣，寒痰喘咳，眼風流淚，鼻塞不聞香臭，風寒痺痛等證。”上述論述其主治、功用大多未出仲景應用範圍。

仲景用細辛其配伍最多的有以下幾組：

細辛配附子：主治身體疼痛或腹痛而見惡寒者。惡寒無汗者，加麻黃；腹痛而大便秘結者，加大黃；胸腹痛甚劇者，附子改用烏頭，加半夏，方如赤丸；惡寒，全身困重，心悸氣短而脈緩者，加麻黃、桂枝、甘草。

細辛配乾薑、五味子：主治咳逆上氣而痰多清稀者，即寒飲內伏致咳，方如小青龍湯、射干麻黃湯、厚朴麻黃湯、苓甘五味姜辛湯等。

細辛配伍桂枝、當歸、芍藥：主治惡寒不渴而四肢骨節冷痛或頭痛、胸腹疼痛等。

關於細辛用量，仲景用細辛，入湯劑的量大，多用二三兩，入丸散劑量小，僅一兩。其中用三兩者有8個方劑，可見仲景用細辛的劑量是比較大的。後世有“細辛不過錢”的說法，源於宋代陳承著的《本草別說》，其所指是用細辛末，其雲：“細辛，若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞，不通者死”（半錢匕約合今之1g）。李時珍《本草綱目》亦有類似記載。但也有醫家提出不同看法，如陳修園《神農本草經讀》雲：“宋元祐陳承謂細辛單用末，不可過一錢，多則氣閉，不通而死。近醫多以此語忌用，而不知辛香之藥，豈能閉氣？上品無毒之藥，何不可多用？方書之言，類此者不少。學者不善詳察而遵信之，伊黃之門，終身不能入矣。”從仲景用藥及綜合各家經驗看，細辛末單用不可大劑量，入湯劑則量大無妨。另外，從仲景細辛配伍來看，配附子、烏頭量小，配他藥則量大。筆者曾用細辛10g以上治療偏頭痛、骨關節疼痛，入湯劑煎煮，未見明顯副作用。現代藥理研究也證實，細辛中的發揮油及黃樟醚含量隨煎煮時間增加而降低。但細辛總屬溫散之品，若其人身熱、汗出、口渴、舌紅少苔，或乾咳無痰，有熱象或陰虛，當慎用。

《神農本草經》將細辛列為上品：“細辛，味辛，溫。主咳逆，頭痛腦動，百節拘攣，風溼痺痛死肌。久服明目，利九竅，輕身長年。一名小辛，生川穀。”細辛根據產地不同分為三種：①遼細辛，又稱北細辛，產於東北、河南、陝西、山東等。②華細辛，產於河南、陝西、湖北、山東、四川等。③漢城細辛，產於遼寧等地。

仲景用細辛的方劑有14方，分佈於18條原文中，其中《傷寒論》6條，《金匱要略》12條。另有《金匱要略》中侯氏黑散一方，後世有注家認為不是張仲景的，是後世補入的。以細辛名方者5方，方名中無細辛者9方。

一、細辛的功效

1。辛散祛風解表邪

《傷寒論》301條有麻黃附子細辛湯，治療“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者”。《本草綱目》雲：“細辛，辛溫能散，故諸風寒風溼頭痛……宜用之。”其實，麻黃附子細辛湯是治療太陽與少陰合病的，外有太陽表證，內有少陰裡寒證這樣最合適。《藥品化義》記載：“細辛，若寒邪入裡，而在陰經者，以此從內托出。”陽虛受了表寒，麻黃附子細辛湯中附子溫在裡、麻黃髮表之寒，細辛從裡出表，故有的方劑書把麻黃附子細辛湯放歸助陽解表類中。

2。散寒化飲止咳逆

細辛功能溫肺化飲，用治肺寒痰飲咳喘諸證。小青龍湯治療外寒內飲是其代表方。《金匱要略》有治療外感風寒內有飲邪鬱熱證的小青龍加石膏湯、治療“咳而上氣，喉中有水雞聲”的射干麻黃湯、治療支飲咳而胸滿的苓甘五味姜辛湯、治療支飲上逆嘔吐的桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯、治療“水去嘔止，其人形腫”的苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯、治療“面熱如醉”的苓甘五味加姜辛半杏大黃湯。《金匱要略》中小青龍湯的加減有很多，小青龍湯是治療外有風寒內有水飲的代表方，一般表現為老年慢性支氣管炎，內有痰飲宿疾的慢性咳喘病。類似的加減方有好幾個。以前我在鄉下經常碰到百日咳喉中有水雞聲患者，用射干麻黃湯治療是最好的。還有治療支飲咳而胸滿的苓甘五味姜辛湯，這個是用於治療胸膈有痰飲的最主要的方劑。比如老年慢性支氣管炎、胸膜炎患者，痰飲停於胸膈，用細辛散寒解飢。辛者能散能行，有開肌腠的作用。利水道並不是細辛的功效，主要是辛有發散的作用，發散能利氣化，胸膈停飲用細辛，辛可以開解，間接利水，開胸中積滯。心肺病、胸腔積液，不論是炎症引起的、結核引起的，或者胸腔積液引起的，胸悶、氣滯、飲停等，都可以用，包括慢性心衰、竇性心律不齊，只要屬於飲證的都可以用細辛。《名醫別錄》雲：“溫中下氣，破痰利水道，開胸中結滯。”《長沙藥解》雲：“細辛，斂降衝逆而止咳，祛寒溼而蕩濁，最清氣道，兼通水源，溫燥開通，利肺胃之壅阻，驅水飲而逐溼寒，潤大腸而利小便，善降衝逆，專止咳嗽。”

3。溫經通陽治厥逆痺痛

《傷寒論》雲：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。”《傷寒貫珠集》雲：“夫脈為血之府，而陽為陰之先，故欲續其脈必益其血，欲益其血必溫其經。”《素問·調經論》：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。”細辛性溫可以助血運、止疼痛。《神農本草經·細辛》言細辛可用治“頭痛腦動，百節拘攣，風溼痺痛”。

4。通利九竅

仲景無此記載。《神農本草經·細辛》載：“久服明目，利九竅。”九竅是什麼概念？我們頭面部有七竅，前陰、後陰加起來為九竅，頭面部的眼、耳、口、鼻，和前陰、後陰都可以用的。我在龍華醫院碰到一位比較嚴重的鼻竇炎患者，晨起頭痛比較嚴重，因為一晚上膿液積在鼻竇部，所以早上前額疼痛。我重用細辛、蒼耳子、金銀花治療。細辛用12g，幾劑藥鼻竅就通了。可見，細辛治療頭痛、腦痛效果非常好。其實，細辛還有解痙的作用，寒邪凝滯，寒主收引，受寒可引起關節拘攣，氣血閉阻，不管是神經痛、風溼痛還是其他痛症，凡是寒邪引起的閉阻，都可以用細辛。還有牙痛，過去用細辛和白芷磨成粉放於牙上，止痛效果很好。現在多發性口腔潰瘍用細辛也是很好的。《本草正義》記載：細辛“芳香最烈，故善開結氣，宣洩鬱滯，而能上達巔頂，通利耳目，旁達百骸，無微不至，內之宣絡脈而疏通百節，外之行孔竅而直達肌膚”。現代臨床常用細辛治療慢性鼻炎、反覆發作性口腔潰瘍、牙齒痛等。細辛是溫藥，有人認為不可用於眼科疾病。其實，細辛用於眼科疾病的治療是非常普遍的。在最早的眼科書裡用細辛的方子有幾十個。在《備急千金要方》裡面用細辛治療各種眼科疾病均有很好的療效。

二、細辛的配伍

1。細辛加麻黃、附子

功能溫陽發汗解表。代表方為麻黃附子細辛湯。張錫純：“用附子以解裡寒，用麻黃以解外寒，而復佐以辛溫香竄之細辛，既能助附子以解裡寒，更能助麻黃以解外寒，俾其自太陽透入之寒，仍由太陽作汗而解，此麻黃附子細辛湯之妙用也。”細辛煎起來有股香味，辛香走竄，可以通裡解表，能夠溝通表寒和裡寒，可以治太陽透入之寒，再由太陽作汗而解，所以麻黃附子細辛湯可由表入裡，是因勢利導的方法。“其在皮者汗熱發之”，在表證階段宜用發熱解表的方法，透過發汗而解。

麻黃附子細辛湯治高年陽虛腳攣急案。陳老太，年屆九十高齡，身體素來健康。近值隆冬，寒氣凜冽，1個月來經常夜半出現小腿抽筋攣急，每每半夜起坐，或用熱水袋外敷，或以手按摩半小時方能緩解。雖屬小恙，但對於年邁之人而言，頗以為苦。此高年元陽不足，無以溫煦筋脈，加之冬令陰氣偏盛，夜半又為陰中之陰，陽氣潛藏，陰盛陽虛。處方：麻黃12g，附子9g，細辛6g，懷牛膝12g，胡蘆巴15g，菟絲子12g，肉蓯蓉15g，當歸12g，川芎12g，丹參15g，白芍15g，甘草6g。7劑後症情緩解；再7劑小腿抽搐未再復發。

2。細辛加乾薑、五味子

功能散寒化飲止咳逆。代表方為小青龍湯，主治太陽傷寒表實證兼痰飲內停。陳修園雲：“《金匱要略》治痰飲咳嗽不外小青龍湯加減，方中諸味皆可去，唯細辛、乾薑、五味不可輕去……學者不可不深思其故也。”尤在涇雲：“麻黃、桂枝，散外入之邪；半夏、細辛、乾薑，消內積之寒飲；炙甘草三兩，芍藥、五味監麻、桂之性，且使表裡之藥，相就而不相格爾。”裘沛然先生非常贊同陳氏的話，他認為小青龍湯的主要組成不是麻黃、桂枝，而是細辛、乾薑、五味子，小青龍湯有五六個加減方，而細辛、乾薑、五味子這三味藥不會去掉，如果去掉這三味藥就不是小青龍湯了。

小青龍湯治療喘息性支氣管炎案。林某，女，42歲，1992年7月初診。咳喘30餘年，近又發作，加重1周。患者3歲時即患咳嗽氣喘，迄今已30餘年，發作大多在秋季。近3年來，發作越發頻繁。1周來，咳喘氣促加重，夜間不能平臥，咳痰呈泡沫狀，色白，口乾欲飲，大便偏幹，無明顯發熱。面色少華，兩肺呼吸音偏低，兩肺底可聞及幹囉音。下肢無水腫，無頸靜脈怒張。舌稍胖苔薄白，脈細。診斷為喘息性支氣管炎。辨治為痰飲內停，肺氣壅滯，寒熱兼夾。治擬辛開苦降、寒熱並調、補瀉兼施之法。擬小青龍湯加減。處方：淨麻黃15g，桂枝15g，乾薑15g，細辛12g，黃芩30g，龍膽草12g，生地黃30g，生甘草20g，黃芪30g，桃仁15g，杏仁15g，訶子肉12g。7劑。上方加減治療2月，發作平息（裘沛然先生醫案）。

裘沛然先生治慢性支氣管炎主張應以辛溫蠲飲、苦寒洩肺為大法。“肺欲辛”，辛能散邪結，溫可化痰飲；苦能降上逆之肺氣，亦可清內蘊之痰熱。本案咳喘，自幼而起，釀成慢性，治療非易。歷代醫家治療此疾有許多經驗良方，但最令先生心折者首推仲景之小青龍湯。本案組方乃小青龍湯變法，方中配伍獨具匠心。既有麻黃、桂枝之辛散，又用訶子肉之收斂，相反相成；取麻黃、桂枝、乾薑、細辛之辛散解表、化飲散結，又伍黃芩、龍膽草以清肺中蘊熱之邪，辛苦相合，自有升清降濁、宣肅肺氣之功；桃仁、杏仁此藥對可止咳化痰，以利肺氣之通暢；另外，因久咳耗氣傷陰，故以黃芪、地黃相合。這是裘老慣用的代表方劑，即使他自己感冒、咳嗽，也用此方。有時候乾薑用30g，麻黃用15g，還是生麻黃，細辛12g。

在這個配伍中麻黃、桂枝和訶子、五味子一起用，辛溫發散和收散肺氣同用。為什麼用五味子？奧秘就在這裡—發散和收澀同用。因為肺氣虛的患者發作的時候持續喘息，不發作的時候一動就喘息，所以加五味子、訶子肉收斂喘息，發散收斂並用起到相輔相成的作用。這是第一個奧秘。

第二，麻黃、桂枝、細辛、乾薑都是辛溫的，和黃芩、龍膽草苦寒清熱的一起用。辛是發散的，苦寒是降下的，慢性支氣管炎說到底就是肺氣的宣發肅降失調，肺氣不宣我們用麻黃、桂枝，肺氣不降我們用黃芩、龍膽草，辛溫發散和苦降同用可調節其肺之宣降的功能。裘老認為龍膽草不僅清肝膽之熱，也可以清肺熱。他經常將黃芩和龍膽草一起用，可以清肺之裡熱。外有表寒，入裡以後鬱而化熱，寒熱交錯，所以一方面用乾薑、細辛，一方面用黃芩、龍膽草，寒熱並用。另外，一般認為痰白是寒、痰黃是熱。而裘老認為，痰白也和熱有關，不管白痰、黃痰都是炎症的產物，病人往往喘息以後口乾舌燥，所以是寒邪鬱而化熱，是寒熱交錯的。所以，他認為治療白痰，寒、熱藥應該一起用。這種病人往往陰氣虧虛，所以用生地黃。黃痰怎麼能用生地黃呢？裘老認為，痰飲停於肺部，所以鬱而化熱傷陰，故用生地黃以滋陰。

第三，桃仁和杏仁也是一個藥對。桃仁、杏仁對慢性阻塞性肺病、肺動脈高壓的治療有很好的療效。這類患者口唇缺氧發紫，而瘀血者舌也發紫，此時用葶藶子加桃仁、杏仁治療肺動脈高壓效果很好，瀉肺氣，兼活血。動物實驗證明，此法對解除肺動脈高壓是有效的，我碰到慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓患者就桃仁、杏仁一起用，加葶藶子12～30g。葶藶子用多了有時候會嘔吐，因此，劑量應逐步增加。如果是久咳損傷氣陰的加黃芪、生地黃。

老年慢性支氣管炎的病機錯綜複雜，寒熱交錯，表寒加里熱，即有痰飲，也有氣陰兩虛的症狀，有時肺的疾病還可影響心，所以不能用單一的方法治療。我們講，用藥應“絲絲入扣”，對於病機錯綜複雜的，像這種急性感染看過西醫用過抗生素、地塞米松、解痙攣藥的，用藥只有“絲絲入扣”才能見效。

3。細辛加當歸、芍藥

功能溫陽散寒止痛。代表方為當歸四逆湯，主治寒凝經脈，手足厥寒。其類方有當歸四逆加吳茱萸生薑湯，治療血虛寒凝兼“內有久寒者”。

當歸四逆湯治療偏頭痛案。毛某，女，42歲，2007年11月19日初診。患者偏頭痛3年餘，初起無固定部位，以後逐漸傾向於偏左頭痛，時亦波及顛頂，區域性怕冷，吹冷風后頭痛更甚，發作時左顳側可捫及血管搏動，嚴重時如針扎樣疼痛，常用麥角膠咖啡因遏制。舌暗苔白膩，脈弦。腦血流圖示兩側波幅不對稱。證屬寒溼痰瘀阻絡。治以溫陽化痰溼、活血祛瘀、通絡定痛之法。處方：當歸12g，赤芍12g，白芍12g，丹參15g，桂枝9g，細辛9g，制南星12g，制半夏12g，川芎12g，殭蠶12g，鉤藤12g，白附子9g，白蒺藜12g，苦丁茶9g，炙地龍9g。另用蠍蜈片，每日2次，每次5片，口服。上方煎服14劑，證無進退，夜寐較前稍安，精神似爽。二診原方改赤芍15g，白芍15g；加甘草4。5g。患者頭痛緩解，囑停用麥角膠咖啡因等鎮痛藥。上方加減服用2月餘，頭痛基本控制，偶在臨經前輕痛。

除了張仲景的配伍外，我還收集了關於細辛配伍的常用組合。①細辛加石膏：可以治療胃熱齒痛。胃熱為什麼還用細辛？因為細辛可以利九竅，有止痛作用，石膏清陽明經熱。②細辛加升麻：升麻30g，細辛9～12g，對於頑固性的口舌生瘡效果非常好。取升麻涼血解毒清熱之義。③細辛加羌活：治療血管性頭痛、感冒頭痛可以用細辛加羌活。羌活入太陽經，痛在太陽經部位的頭痛用此藥療效顯著。另外，還有部分枕大神經炎患者，典型症狀是耳朵後面的乳突和風府穴有壓痛，用細辛加羌活可以宣通經氣，解太陽在表之邪。④細辛加白芷：治療牙痛，以前拔牙沒有止痛藥，用細辛加白芷磨成粉塗於牙上，咳嗽一下，牙齒就掉下來了，當做麻醉止痛藥。⑤細辛加黃連：治療舌尖痛、舌尖紅、舌尖潰瘍都可以用細辛加黃連。我曾經治療一舌尖痛、舌苔少患者，西醫認為是舌炎，患者疼痛難忍。我用升麻、黃連、地骨皮、石膏再加細辛治療，2周舌苔生出來，舌不痛了。⑥細辛加黃芩、菊花：治療風火齒痛、少陽頭痛內有火外有風這種牙痛，用細辛加黃芩、菊花。另外，細辛加甘草、芍藥具有止痛的作用。細辛是非常好的發散藥、止痛藥、溫經藥、止咳藥。

關於細辛的用量，張仲景十幾個方中並不相同。細辛用量為一兩至六兩，其中一兩是一方，最多的是烏梅丸，六兩。烏梅丸是厥陰病中治療蛔蟲病的，蛔厥是用丸藥的，用量和湯劑不一樣，一般二三兩是常用量。過去我們都知道細辛不可以過錢的，這是宋·陳承在《本草別說》裡說的，“細辛若單用末，不可過半錢，多則氣閉塞不通者死”。李時珍的《本草綱目》承《本草別說》，所以後世用量就不敢過量。但清代陳士鐸在《石室秘錄》中說：“治療頭痛用五錢和一兩。”近代章次公說：“細辛不可多服，自是正論，但謂用量一錢，即足以致氣閉，則又不盡然。”他不同意陳承和李時珍的說法，“此僅可以論末藥，而不可以論湯藥。細辛入湯劑，錢許無妨”是“編者之經驗如此，決非虛語也”。近年有雜誌報道，治療類風溼關節炎，細辛用到30～100g；仝小林先生編的《重劑起沉痾》亦記載了大量細辛超過30g而無副作用的病例。但目前，《中華人民共和國藥典》記載用量仍是1～3g。

從中藥藥理學分析，首先，細辛有鎮靜和鎮痛的作用；第二，細辛有解熱的作用，藥理學證明麻黃附子細辛湯就是解熱的；第三，細辛具有抗感染、免疫抑制和抗變態反應的作用；第四，能夠強心、擴張血管、鬆弛平滑肌，還可以增強脂質代謝和升高血糖等作用；第五，具有平喘、祛痰的作用；第六，具有強心、抗心肌缺血、升高血壓的作用；第七，有抗病毒作用，如麻黃附子細辛湯可以治療病毒性感冒；第八，有區域性麻醉的作用。

細辛毒性的問題是醫家最關心的問題之一。細辛的毒性主要來自細辛所含的黃樟醚，細辛揮發油中黃樟醚佔到8%，服用4～5g磨成粉的細辛就可以出現胸悶、噁心、嘔吐等毒副反應。的確是這樣，有實驗證明，把細辛的葉子磨成粉，給白鼠吃上1g就會死掉。細辛的有效成分是甲基丁香酚，主要在根部，莖和葉會少一點。煎煮30分鐘，有毒成分黃樟醚的含量大大降低了；煎煮30分鐘以上，黃樟醚就揮發得差不多了。細辛的毒性作用主要是呼吸麻痺和引起心律失常，二者均可導致死亡。另外，黃樟醚有致癌的作用，所以細辛不能長時間服用，特別是細辛的丸藥，經常用就要當心了，可以致癌。還有，其含有的馬兜鈴酸具有腎毒性，所以細辛要間斷使用，長用是要中毒的。

影響細辛的毒性的因素，一個是煎煮的時間。煎煮5分鐘、10分鐘、20分鐘、30分鐘、60分鐘揮發油損失率分別是30%、38%、55%、66%、74%。煎1個小時，揮發油蒸發74%，就不會中毒了。第二，藥用部位。這裡我也排列了一下，按揮發油的成分，根大於全草大於葉。根是最多的，根裡面揮發油的比例是90%。我們藥房裡的主要是根，不是全草。葉子和全草要少一點。我們現在用的是華細辛和遼細辛，在遼寧東北一帶出產的比較正宗。

細辛中毒怎麼解救？首先，如果是口服半小時之內，就用高錳酸鉀洗胃。第二，對症處理。抽搐的用解痙、鎮靜藥，中藥也可以，西洋參、五味子、石膏、生甘草、羚羊角粉，加綠豆湯，煎後，鼻飼灌進去，可以中西藥齊用。

一般來說，細辛用量不過錢，如果做丸劑、散劑、粉劑吞服的要注意，用量每人每天不要超過1g，古訓還是要注意的。第二，雖然有報道個案用30g的，40g、50g也是有的，但是我認為，湯劑裡一般宜用3～15g。如果15g應該煎煮45～60分鐘，用得更多則煎煮的時間應更長。第三，細辛不宜單獨用，要配伍，可以互相制約，比如細辛用的時候可以加乾薑、生甘草，有解毒的作用，這樣可以監製細辛的毒性。第四，中病即止，不宜久服。因為用久容易蓄積起來容易引起腎中毒，故應間斷使用。好藥要用好，不要把好藥用壞了。第五，腎功能不全者禁止使用。如果是脾腎陽虛的人，即使有用細辛的指徵也不要用，可能會引起中毒。

最後，奉獻給大家四句話：膽大心細。行方智圓。英雄肝膽。神仙手眼。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！一切遵醫囑，切不可給自己妄下診斷。