肩部出現疼痛，大家十有八九會想起肩周炎。病因不明，疼痛不止，多發於疲勞，這個耳熟能詳的疾病，可謂是肩痛界的扛把子選手，上了年紀的人不免擔心會被它纏上。但實際導致肩膀疼痛的原因有很多，一定要根據臨床表現以及具體的檢查得出結論，千萬不要憑自己的主觀臆斷猜測病情。今天我們重點來學習常見的肩痛疾病：岡上肌肌腱炎，值得學習借鑑！
01
岡上肌肌腱炎
岡上肌肌腱炎又稱岡上肌綜合徵，外展綜合徵。
岡上肌腱炎發生時，很多人會主訴抬手肩痛、肩關節活動時彈響、肩關節外側疼痛，肩膀外展困難等，如果得不到及時的治療，這種症狀會進一步加重以及影響到肩肱節律。
岡上肌肌腱炎是勞損和輕微外傷或受寒後逐漸引起的肌腱退行性改變，屬無菌性炎症，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現的疾患。肩峰撞擊綜合徵、肩周炎的產生也往往與此有關。
可以通過了解岡上肌的結構和功能原理，來分析病症的產生，進行有效地評估和精準的治療。
02
岡上肌的解剖結構
岡上肌位於斜方肌與三角肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經肩峰和喙肩韌帶的下方跨越肩關節，止於肱骨大結節的上部。岡上肌腱、喙肩韌帶、肩峰及三角肌之間有一大的肩峰下囊。岡上肌主要由肩胛上神經所支配，岡上肌的主要作用是使肩關節外展。感染時外展肩關節會引起疼痛，該肌腱也是肩關節周圍所有肌腱中最易斷裂的肌腱之一。
（1）位置
“岡”是指肩胛骨的“岡上窩”，岡上肌就坐落於肩胛骨的岡上窩之上。
（2）附著點
岡上肌一端附著於：岡上窩。一端附著於肱骨大結節上部。
（3）神經支配
岡上肌被肩胛上神經支配（黑色箭頭）。
（4）岡上肌的兩座大山
岡上肌之上有三角肌和斜方肌兩座大山，撥開它們才能見到岡上肌之全貌。
（5）岡上肌的小夥伴
岡上肌和岡下肌、小圓肌、肩胛下肌（圖片順序和文字順序一致）共同形成肩部核心肌群，即肩袖。
03
岡上肌的功能
岡上肌：被斜方肌和三角肌覆蓋，其肌腱與岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成肩袖。
岡上肌的作用為固定肱骨頭在肩盂中，並與三角肌協同作用，使上肢外展，岡上肌在肩關節肌群中，是肩部力量集中的交叉點，受力於四方。岡上肌是肩關節外展活動開始15°的發動者。由於它是形成肩袖最關鍵的部分，而肩袖對維持肩關節穩定是非常重要的結構。因此，岡上肌對肩關節的主動運動有特殊意義。
是比較容易勞損的肌肉，尤其是在肩部外展時，岡上肌肌腱須穿過肩峰下面和肱骨頭上面的狹小間隙，因受到喙肩韌帶和肩峰的摩擦，容易受到擠壓摩擦的損傷，而產生肌腱無菌性炎症，炎症發生後很容易使肌腱鈣化而變脆弱。很多人肩部疼痛與活動度受限，主要就是與岡上肌此功能的缺失有關。若岡上肌癱瘓，就會比較容易出現肩關節脫臼。
04
岡上肌有關症狀及好發人群
1。以肩峰大結節處為主的疼痛，並可向頸、肩和上肢放射，肩外展時疼痛尤著；
2。肩關節活動受限或僵硬，活動受限以肩關節外展至60°~120°時，可引起明顯疼痛為主要特徵，當大於或小於這一範圍及肩關節其他活動不受限制，亦無疼痛，這與肱二頭肌肌腱炎和肩周炎明顯不同；
3。壓痛或者彈響，在岡上肌抵止部的大結節處常有壓痛，並隨肱骨頭的旋轉而移動；
4。牽扯疼痛，疼痛區域牽涉到上臂至腕外側，影響睡眠。
好發於中青年及以上的體力勞動者（家庭主婦）、運動員（摔跤、游泳、健身愛好者）。岡上肌常因摔跤、抬舉重物或其他體力勞動，上肢突然猛烈外展而損傷或撕裂。岡上肌受肩胛上神經支配，該神經來自C5—6節段，當頸椎損傷，頸椎病波及該節段時，則會引起岡上肌的放射性疼痛、痠麻脹感等症狀。因此當有岡上肌損傷症狀時，亦應考慮是否與頸椎病有關。
05
岡上肌的功能評估
1
1/0級
動作指令：
“請嘗試向外、向上抬起手臂。”
起始姿勢：
測試物件採取坐姿，雙臂放鬆垂於身體旁側，待測試一側手臂於肘關節處屈曲90°。
測試方法：
測試者用一隻手固定住待測試一側手臂對側的上臂，然後對待測試一側手臂的運動情況進行觀察。
1/0級的岡上肌處於癱瘓狀態，在外展過程中，三角肌會拉扯著肱骨頭撞擊肩峰，從而引發疼痛，以及肩關節活動度明顯受限。
2
2級
動作指令：
“請向外側展開上臂。”
起始姿勢：
測試物件採取仰臥位，待測試一側手臂在肘關節處屈曲90°。
測試方法：
測試者用兩隻手分別托住待測試一側的上臂和前臂以消除測試動作過程中手臂本身重量而產生的影響。
2級的岡上肌無法克服自重而運動，必須在輔助的前提或水平面位移才能完成全範圍的動作。
3
3級
動作指令：
“請嘗試向外、向上抬起手臂。”
起始姿勢：
測試物件採取坐姿，雙臂放鬆垂於體側，待測試一側手臂在肘關節處屈曲90°。
測試方法：
測試者用一隻手固定住待測試一側手臂對側的上臂，然後對待測試一側手臂的運動情況進行觀察。
3級的岡上肌可以對抗自重完成全範圍動作，但不能施加額外阻力。
4
4/5級
動作指令：
“請對抗我施加的阻力向外、向上抬起手臂，然後保持不動”。
起始姿勢：
測試物件採取坐姿，雙臂放鬆、垂於體側，待測試一側手臂在肘關節處屈曲90°。
測試方法：
測試者在待測試一側手臂遠端施加一個使手臂內收的力。
4級表示在施加較小的阻力情況下，可以完成全範圍動作。5級表示正常肌力水平，可以克服較大的阻力並完成全範圍的動作。
在逐級的評估中，應緩慢地逐級加大測試阻力，以免測試者受傷。如果測試者可以完成上一級動作，則進行下一級評估。
如果測試者肌力等級在1/0級，說明肌肉完全癱瘓，建議做更全面的檢查，診斷岡上肌肌腱有無斷裂的情況或其它神經引發的問題。
透過岡上肌肌力的測試，可以比較全面的瞭解測試者肌肉的受損程度；如果測試者岡上肌受損嚴重，應該休息並採取醫療手段。在康復訓練的過程中，要避免過大的抗阻力訓練，防止加重損傷，主要施以自重恢復訓練，再循序漸進的施加抗阻力。
06
岡上肌肌腱炎診斷要點
岡上肌肌腱炎又稱肩袖斷裂，多在長時間肩袖損傷的前提下，岡上肌腱變性，突然受肩部外傷而引起，根據誘發原因可輕可重。亦有因肩關節骨折、脫位或上臂外展時候突然受阻等急性創傷造成。
診斷要點：
有急性外傷史，伴有響聲；
肩關節處有痛感由輕漸重，肩關節不能做主動活動；
肩部只能外展90°左右，如有伴隨附近肌肉損傷則肩關節基本無法外展到90°；
按斷裂的程度可分為部分斷裂和完全斷裂，按斷裂的組織部位可分為腱纖維斷裂、腱的滑囊層斷裂、關節層斷裂3種。
07
治療方法
1
手法治療
1.拿法：
先用拿法拿捏頸項部、肩部、上臂部，自上而下，疏鬆筋結。然後以頸項及肩部為重點，自上而下揉魔，以達舒筋活絡的功效。
2.滾法：
肩外於肩後施於滾法（柔和），配合肩關節的外展、內收與內旋活動。
3.搖法：
患者坐位，術者立於患側，握住腕由前——上——後——下劃圈，範圍由小變大，適量。大搖擺過程中，外展儘量在90°-120°之間，輕度上舉。
4.牽抖法：
患者坐位，術者雙手握腕之兩側，松臂，在向下牽引動作同時，以臂用力均勻顫動3-5次。
我們也可以用手法處理疼痛的部位和周圍軟組織，鬆解緊張的肌肉、促進血液迴圈、促進自身修復。
患者取俯臥位或坐位，患者的患側手背在腰部，使肩關節向內旋轉。
用拇指（肘關節）在肩峰下方向深部按壓中三角肌，直至觸控到岡上肌腱連線至肱骨頭的部位，手下感覺會有硬硬的感覺，像線條一樣就是岡上肌肌腱附著位置。
當疼痛有緩解到7分的時候，並且外展沒有發生明顯的疼痛。
這時候再進行岡上肌的肌力訓練，患者才不至於疼痛，效果更好，也不容易受傷。搭配康復訓練：找一本閒置的書，雙腳分開與肩同寬，進行肩外展的練習，頻率一組12個，共4組。
訓練過程中沒有發生不舒服和疼痛，有的話可以減少書的重量。
2
按摩治療
第一步揉法：
患者取坐位，患肩自然下垂並稍內收姿勢下，醫者站在患者患側用揉法放鬆肩部岡上肌，以舒通血脈、活血化瘀。或取患者俯臥位，醫者站在患者患側用按壓、揉放鬆肩背部岡上肌。
第二步彈撥法：
患者取坐位，醫者用手稍外展患者肩關節，一手托住肘上部，一手在岡上肌處用大拇指彈撥手法以舒筋通絡，剝離粘連。或取患者俯臥位，患者兩上肢放鬆背後，醫者用手彈撥岡上肌。
第三步拿擦法：
醫者站立在患者身後兩手提拿放鬆岡上肌，再用擦法放鬆岡上肌，以透熱為度。
操作全過程時間一般用15~20分鐘左右。
3
藥物治療
緩解疼痛可口服消炎鎮痛藥，如吲哚美辛（每次25mg，每日3~4次）、吡羅昔康（炎痛喜康，每次20mg，每日1次）、腸溶阿司匹林（每次0。3~0。9克，每日3次）。疼痛較為嚴重時，可應用腎上腺糖皮質激素區域性封閉注射。常用醋酸氫化可的松0。5~1ml，1%普魯卡因或利多卡因2ml混合注射，每週1次，以4次為限。
4
中醫治療
肌腱炎俗稱“脈窩風”，在中醫屬於“勞損”的範疇，病人會感到關節有不同程度的疼痛、麻木、僵硬、腫脹等症狀，通常關節晨僵的感覺在起床後最為明顯，而症狀並不會隨著活動頻繁而明顯緩解，可以採用中醫適宜方法進行治療。
5
針刀治療
針刀操作：岡上窩點 一手拇指按住痛性結節的骨面，刀口線與岡上肌纖維平行，即與人體橫軸平行，刀體與背部皮面幾乎平行，快速刺入面板，直對岡上窩痛性結節骨面刺入，深度達骨面。先縱行疏通，後橫行剝離。若痛點分散，其他定點仍按上述方法操作，刀下有鬆動感後，出刀。
肱骨大結節上份壓痛點 刀口線（刀口線）與上肢縱軸平行，就是與岡上肌腱纖維平行，刀體與上肢呈135°角（即與肩部的弧形外形的切線位垂直）。
快速刺入面板，勻速推進，直達骨面（即肱骨頭大結節上份的骨面）。然後，將刀柄向肢體遠端傾斜，使刀體與肱骨頭骨面平行（約與上肢為90°角左右）推進針刀，穿過岡上肌腱，有落空感，行縱行疏通，下囊與岡上肌腱融合處，再行縱行疏通，橫行剝離，刀下有鬆動感後，出刀。術畢，刀口以創可貼或無菌敷料覆蓋，固定。
6
岡上肌的運動練習
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