陸某，女，56歲，2020年11月05日初診。發現雙側甲狀腺結節3年餘，3年前，患者發現甲狀腺結節，當時曾行手術治療。1年前，患者體檢發現雙側甲狀腺結節再發，左側大者約1。8×1。3cm，右側2。5×1。8cm，當時未就診治療；今年9月4日B超複查雙側甲狀腺結節多發，左側大者約3。3×1。6cm，右側2。6×1。8cm，西醫仍建議手術，患者因曾行手術治療後再發，故而顧慮再三，前來我處門診就診。症見：口苦口乾眼乾，心悸，胃脹，胃痛，進涼物後明顯，腰痠，雙足酸脹，大便幹，小便正常，平素急躁易怒，偶有頭暈，舌淡瘀暗，苔白，脈細弦。

西醫診斷：甲狀腺結節。中醫診斷：癭瘤，辨證為全身氣機呆滯，痰瘀停聚，治擬調理全身氣機，健脾化痰散結。處方：柴胡10g，炒白芍10g，姜半夏9g，茯苓10g，枳殼10g，萊菔子15g，防風6g，陳皮10g，當歸15g，川芎10g，煅龍牡各30g（先煎），肉桂3g（後入），青皮9g，生地10g，黃柏6g，浙貝15g，羌活6g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次空腹分服。

二診：2020年11月12日，上述口苦口乾眼乾，心悸，胃脹，胃痛等諸症好轉，腰痠仍明顯，上方加太子參10g，懷牛膝10g，7劑，每日1劑，水煎，早晚2次空腹分服。

連續服用50劑後，2020年12月25日複查甲狀腺B超示：左側大者約1。33×1。18cm，右側2。12×1。46cm，藥後體力精力明顯改善，諸症緩解，繼續服用中藥湯劑調理。

按：甲狀腺結節的發生多屬於肝鬱氣滯，肝鬱生氣，脾虛生痰，氣滯與痰溼結於頸前，形成結節。治療方法為疏肝理氣，健脾化痰，祛瘀散結等，然而臨床療效不理想，究其原因，是因為臨證僅考慮單個臟腑，或兩個臟腑之間的生理和病理影響，沒有將全身臟腑之間聯絡起來。我們發現甲狀腺結節患者常患有其他臟器的結節、息肉、囊腫等，所以臨證治療甲狀腺結節時，應著重思考如何將全身氣機和區域性臟腑溝通在一起。而黃元御先生的“一氣周流”理論可以將相關臟腑聯絡起來，一氣周流氣機流通，五臟六腑功能正常，氣機升降通順，病理產物消除，達到氣血陰陽平衡。應用“一氣周流”理論治療甲狀腺結節時，首要重視培補脾胃，升降中焦氣機，脾胃功能正常則氣機升降正常，全身氣機周流執行正常；另外，無論肝氣疏達還是腎氣收納，都是“一氣周流”的推動力，在甲狀腺結節治療中起著的重要作用，“一氣周流”理論為甲狀腺結節的辨證論治提出新的思考角度，值得我們進一步研究。

文｜浙江省立同德醫院王進波

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