本文整理了美國國家綜合癌症網路（NCCN）前列腺癌指南2022年第一版中PROS-4~ PROS-15的更新內容。供大家參考。

低風險患者的初始治療和輔助治療（PROS-4）

對於預期壽命≥10年患者，初始治療推薦主動監測（刪除“優選”）。

腳註m：主動監測包括主動監測疾病程序，若癌症進展，有望使用潛在治癒性干預措施。

預後良好中等風險患者的初始治療和輔助治療（PROS-5）

對於預期壽命＞10年患者，考慮確定性前列腺活檢±mpMRI±分子分析以確定是否適合主動監測。

預後不良中等風險患者的初始治療和輔助治療（PROS-6）

對於預期壽命5~10年患者，推薦觀察（刪除“優選”）。

高風險組和極高風險患者的初始治療和輔助治療（PROS-7）

對於預期壽命5年以上或有症狀患者的初始治療：推薦外放射治療（EBRT）+雄激素剝奪治療（ADT）（1。5~3y；1類推薦）；EBRT+ADT（2y）+多西他賽治療6週期（僅極高風險患者）；EBRT+近距離放射治療+ADT（1~3y；1類推薦）；EBRT+ADT（2y）+阿位元龍（僅極高風險患者）。

侷限性（任意T，N1，M0）患者的初始治療和輔助治療（PROS-8）

對於預期壽命5年以上或有症狀患者，初始治療可選：EBRT+ADT（優選）；EBRT+ADT+阿位元龍；ADT±阿位元龍；根治性前列腺切除術（PR）+盆腔淋巴結清掃術（PLND）。

增加腳註gg：對於既往進行盆腔淋巴結放療的N1患者應考慮給予2年ADT+阿位元龍。

增加腳註dd：小顆粒阿位元龍可替代標準劑型。

初治治療後的監測（PROS-9）

初始治療後，若復發（影像學確認為轉移性疾病且無前列腺特異性抗原［PSA］持續/復發），需對轉移部位進行活檢。修改腳註ii。

前列腺根治術後PSA持續/復發（PROS-10）

對於前列腺根治術後PSA持續/復發患者，增加推薦：骨和軟組織成像。刪除：骨成像、胸部CT、腹部/盆腔CT 或腹部/盆腔MRI等。

放療後復發患者的監測（PROS-11）

對於PSA復發（刪除：PSA持續）或直腸指診（DRE）陽性患者，新增骨和軟組織成像。刪除：骨成像、前列腺MRI等。

未經去勢前列腺癌的系統治療（PROS-12）

對於M0患者，優先考慮監測。對於M1患者進行初治治療後考慮定期進行影像學檢查以監測治療反應。

增加腳註nn：當決定是否開始ADT治療時，應考慮患者前列腺特異性抗原倍增時間（PSADT）和分級。

增加腳註oo：預期壽命≤5年患者應考慮觀察。

M0期去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）的系統治療（PROS-13）

對於影像學檢查顯示無遠處轉移的CRPC患者，繼續進行ADT治療，PSADT≤10個月時，使用治療方案（阿帕他胺、達洛魯胺、恩扎盧胺和其他二線激素治療方案）後，考慮進行定期疾病評估（PSA和影像學檢查），對於PSA升高或有轉移灶放射學證據患者，需要進一步進行影像學檢查；對於PSA穩定和無轉移證據患者，繼續維持當前治療並考慮進行定期疾病評估。

M1期CRPC的系統治療（PROS-14）

對於影像學檢查確認為轉移性CRPC的患者，推薦之一改為：若之前未檢測，推薦MSI-H或dMMR檢測或同源重組基因突變（HRRm）檢測；新增推薦：考慮腫瘤突變負荷（TMB）檢測。

小細胞前列腺癌/神經內分泌前列腺癌的一線和後續治療化療方案：新增卡巴他賽/卡鉑。

新增腳註aaa：若之前未進行，推薦胚系HRRm檢測。

M1期CRPC的系統治療：腺癌（PROS-15）

對於既往接受多西他賽/未接受過新型內分泌治療、既往接受過新型內分泌治療/未接受過多西他賽、既往接受過新型內分泌治療和多西他賽的患者，一定條件下推薦使用帕博利珠單抗（MSI-H、dMMR、TMB＞10mut/Mb）。

參考文獻：

1。NCCN Guidelines Version 1。2022 Prostate Cancer

2。NCCN Guidelines Version 2。2021 Prostate Cancer