系統性紅斑狼瘡（SLE）好發於女性，尤其是育齡期女性。對於這部分患者，妊娠前後的管理，對患者疾病的控制及胎兒的健康都至關重要。

11月1日，美國學者Birru等於期刊Curr Opin Rheumatol。釋出綜述，以歐洲抗風溼病聯盟（EULAR）和美國風溼病學會生殖健康指導（ACR RHG）釋出的生殖健康管理指導為框架，制定了系統性紅斑狼瘡患者的生殖健康管理建議。具體包括患者妊娠前後風險評估、妊娠期用藥安全等內容。

妊娠前後的風險評估

妊娠導致的生理變化很難與活動性SLE相區分，所以對妊娠期SLE患者進行臨床和實驗室評估存在挑戰。為了更好地預測和管理SLE的疾病活動，ACR RHG強烈建議孕婦至少每三個月進行一次系統評估，包括臨床和實驗室檢查。

妊娠前或妊娠早期的實驗室檢查應包括抗Ro/SSA抗體、抗La/SSB抗體和抗磷脂抗體（aPLs）（也即狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體和抗β-2糖蛋白抗體）。其他實驗室檢查也應至少每三個月檢查一次，包括：全血細胞計數、尿液分析、尿蛋白、肌酐、抗雙鏈DNA抗體、補體3和補體4水平。

一些醫療中心還建議檢查孕婦肝臟功能和尿酸水平，因為這兩項檢查異常和血壓升高可能是先兆子癇的早期指標。

新生兒狼瘡的監測

存在抗Ro/SSA抗體或抗La/SSB抗體的孕婦中，如果是初孕或既往妊娠時未併發過胎兒先天性心臟傳導阻滯的患者，ACR RHG有條件地建議，從16周到18周開始進行胎兒超聲心電圖檢查，直至26周，未規定檢查間隔。對於既往發生過胎兒先天性心臟傳導阻滯的患者，ACR RHG有條件地建議，從16周到18周開始每週進行胎兒超聲心電圖檢查，直至26周。

如果檢測到一級或二級心臟傳導阻滯，有條件地建議每日口服4 mg地塞米松，但這一治療存在爭議。首先，一級或二級心臟傳導阻滯可自愈。其次，地塞米松治療可能導致流產、孕婦高血壓、羊水過少等問題。因此出於這些考慮，一些臨床醫生選擇不治療一級或二級心臟傳導阻滯。

妊娠期用藥安全

妊娠期安全用藥是生殖管理的重中之重。研究顯示，一些藥物可以在妊娠期間安全使用，以控制疾病和改善妊娠結局。同時，一些可能具有致畸作用的藥物必須在妊娠前停用（表1）。

表1 妊娠期安全用藥分類

患有風溼性疾病的女性可能會認為疾病會導致生育能力低，但資料表明，她們的生育能力與健康人群相當。如果需要使用輔助生殖技術（ART），在病情控制良好的風溼性疾病患者中，通常認為是安全可行的。此外，對於需要避孕的患者，SLE控制良好且無抗磷脂抗體的患者可考慮使用含雌激素的避孕方法。

總之，妊娠前後，疾病活動監測、危險因素分層，以及安全合理處方有助於控制患者病情，並改善妊娠結局。注意，妊娠SLE患者應儘量避免使用甲氨蝶呤、來氟米特、環磷醯胺等藥物，以免對胎兒造成不良影響。

參考文獻：Birru Talabi M， Himes KP， Clowse MEB。 Optimizing reproductive health management in lupus and Sjogren‘s syndrome［J］。 Curr Opin Rheumatol。 2021 Nov 1；33（6）：570-578。