心臟超聲是心內科較常用的一項輔助檢查手段，那麼作為一名臨床醫生應如何正確解讀一份超聲報告呢？本文主要根據報告的重點內容逐一講述，供大家參考學習（
注：
目前對於心臟的一些徑線大小尚無統一標準，不要過分糾結，此文不再詳述）。
1
主動脈瓣
主動脈瓣：正常速度 ＜ 2 m/s，正常瓣口面積 3～4 cm²。
圖片來源：作者提供
對於主瓣狹窄（AS）的患者，需要了解它的瓣口速度、壓差及面積，依此判斷狹窄程度（如下表），對是否手術治療有重要意義。
當然也有瓣口面積與壓差不相符的情況，如左室收縮功能減低、外周血壓過高、體型較小的患者等等。
對於血壓過高的患者，後負荷壓力過重，會導致跨瓣壓差減低，可能高估了瓣口面積，建議這類患者嚴格控制血壓後複查，以免延誤治療時機。
一些體型較小的患者，往往正常情況下的瓣口面積便不足 3 cm²，要綜合多方面因素來判斷狹窄程度。
大於 2 m/s 但無主瓣狹窄的情況可見於：貧血、甲亢、嚴重的主動脈瓣關閉不全、肥厚型梗阻性心肌病。
2
肺動脈瓣
肺動脈瓣：正常 ＜ 2 m/s。
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肺動脈瓣狹窄時：＜ 3 m/s 考慮輕度，3～4 m/s 考慮中度，＞ 4 m/s 考慮重度。
因壓力不同，一般肺動脈瓣速度小於主動脈瓣速度。
肺瓣速度大於主瓣速度常見於：肺動脈瓣狹窄、左向右分流的先心病（房缺、室缺、肺靜脈畸形引流等）。
3
二尖瓣
二尖瓣：正常瓣口面積 4～6 cm²。
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二尖瓣瓣口面積的測量主要採用兩種方式，一種為二維影象顯示心室短軸切面直接勾畫，一種為利用壓差減半時間計算。
壓差減半時間（PHT）指舒張早期左房與左室之間最大壓差下降一半所需的時間。有研究發現，在二尖瓣狹窄的患者中，狹窄程度與 PHT 成反比，以此得出經驗公式，MVA（cm²）= 220/PHT。
此公式僅適用於自然瓣瓣口面積計算，不能應用於人工瓣的瓣口面積。且對於心率快、心率不齊、合併主動脈瓣反流的患者存在誤差。
4
左心室射血分數
左心室射血分數（LVEF）=（舒張末容量 - 收縮末容量）/舒張末容量。正常值為 50～60%，＜ 50% 為收縮功能減低。
既往採用 M 型超聲測量 LVEF，但因影響因素較多、測量誤差較大，已不再推薦使用了。現首選方法為雙平面 Simpson 公式測量。
在超聲二維影象上勾畫左室腔的形狀，再把左室腔想象為一個不規整的土豆，把它切成若干個片，分片計算然後再相加，透過計算機程式就能得出左室容積。
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當患者有嚴重的二尖瓣反流，左室的射血一部分會流回左心房；或是嚴重的主動脈瓣反流，射進主動脈的血又在舒張期返回左心室；或是對於肥心存在梗阻的患者，心臟每一下都在特別用力的做功，但因梗阻所在導致射血量並不足夠。
以上情況都會導致最終能夠進入體迴圈的血量有所減少，患者便會出現相應的症狀，即使超聲提示 LVEF 正常，也不能代表這個患者妥妥的沒有問題。
對於甲亢、貧血、應用強心藥等可出現 LVEF ＞ 60% 的情況。
5
左室舒張功能
EA 峰：
二尖瓣舒張期血流頻譜的兩個峰值，分別對應心室快速充盈期和心房收縮期。
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這樣也可以很好地理解房顫患者的報告會沒有「A 峰」，沒有心房規律有效的收縮自然便沒有 A 峰，E 峰也會大小不一、頻率不等。
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EDT：
從 E 峰至速度為零所用時間，正常值 199 ± 32 ms。
舒張功能受損失時，可出現 EDT 延長或縮短。EDT 受心率影響較大，當心率增快時 EDT 縮短，反之延長。
e'：
心室在收縮舒張時，二尖瓣瓣環會隨之運動，透過組織多普勒技術測量二尖瓣瓣環的運動速度，即有 s‘（收縮期）、e’（舒張期，對應 E 峰）、a‘（舒張期，對應 A 峰）。
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對於 LVEF 正常的患者，目前結合多種指標綜合評價左室舒張功能：
① 平均 E/e’ ＞ 14；
② 室間隔 e‘ ＜ 7 cm/s 或側壁 e’ ＜ 10 cm/s；
③ 三尖瓣最大反流速度 ＞ 2。8 m/s；
④ 左房容積指數 ＞ 34 mL/m²。
滿足三項為舒張功能不全，滿足兩項需結合其他指標綜合考慮，滿足一項或零項為舒張功能正常。
當二尖瓣有較嚴重病變時，E 和 e‘ 不能準確地反應左室舒張功能，就需要再結合其他指標來評價。
6
肺動脈高壓
超聲並不能直接測量肺動脈壓力，是透過一系列計算來估測的。
首先要了解，血流是從壓力高的一側流向壓力低的一側。然後再瞭解一個公式，簡化的 Bernoulli 方程，即
ΔP ≈ 4 × Vmax²
。也就是，對於一點兩側的壓力差等於這點上的最大速度的平方再乘以四，請讀三遍來理解。
假設肺動脈的血流速度約 1 m/s，此時壓差為 1² x 4 ＝ 4 mmHg，即右室收縮壓 - 4 = 肺動脈收縮壓，可以再化簡一下就是
右室收縮壓 ≈ 肺動脈收縮壓
。
若右室收縮時出現三尖瓣反流，則有右室收縮壓 - 收縮期右房壓 = 三尖瓣反流壓差 = 三尖瓣反流速度² x 4。
飛速旋轉大腦後便得出：肺動脈收縮壓 ≈
三尖瓣反流速度² x 4 + 右房壓
。
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右房壓可採用估測法得出，具體如下：
超聲估測肺動脈壓力有一定的測量誤差，必要的患者可以行右心導管檢查準確測定肺動脈壓力。
策劃：ly
題圖來源：站酷海洛