孕育新生命是美好而充滿期待的，但也暗藏著無法預測的風險。不同妊娠時期需要各種產檢來保駕護航，以便及時發現異常，儘早採取治療措施。

今天我們來了解一下異常妊娠之“葡萄胎”！

什麼是葡萄胎？

孕婦妊娠後胎盤絨毛滋養細胞在體內增生出現異常，導致終末絨毛不斷向連串水泡進行轉變，以此形成大量水泡狀胎塊，即為葡萄胎。葡萄胎在我國及亞洲一些地區較為常見，發病率高達2/1000次妊娠；而在歐洲、北美其發病率常小於1/1000次妊娠。葡萄胎疾病患者，其胎兒多見死亡情況，有時也會有孕齡較小的畸胎，但是很少有足月嬰兒誕生。

葡萄胎在臨床中具有兩種分類型別，分別為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，二者均有進一步發展為妊娠滋養細胞腫瘤的可能，完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的惡變機率分別為15%和0。5%～1。0%。

葡萄胎主要發生於宮腔內，發生於宮腔外者非常罕見，稱為異位葡萄胎。

為什麼會患葡萄胎？

完全性葡萄胎髮病隨年齡增長而增加，部分性葡萄胎與年齡相關性不大，這可能與二者不同的發病機制有關，完全性葡萄胎為卵子發生異常（母源染色體缺失）所致，而部分性葡萄胎為人類受精過程異常（母源染色體較少）所致。

異位葡萄胎髮生可能與卵巢功能減弱和子宮卵巢的基礎疾病有關，如輸卵管炎症會改變輸卵管的通暢性，導致胚胎在輸卵管部位著床，形成輸卵管葡萄胎；或是剖宮產瘢痕增加了瘢痕部位葡萄胎的風險等。

哪些症狀預示著葡萄胎？

葡萄胎患者的病理表現主要為胎盤絨毛滋養細胞異常增加，進而導致絨毛膜絨毛、間質瀰漫性水腫，進一步形成大小各異的囊性水泡，透過細纖維蒂進行連線，其形狀類似於葡萄串。同時囊性水泡的絨毛多向外生長，與血塊混合後出現蛻膜的現象。

葡萄胎患者的臨床症狀為停經後不規則陰道流血，開始量少， 以後逐漸增多，反覆大量出血，導致貧血及繼發感染。患者子宮異常增大，變軟，由於絨毛水腫及宮腔積血，約有2/3葡萄胎患者的子宮大於相應月份的正常妊娠子宮。

異位葡萄胎的發生部位多見於輸卵管、卵巢，既有葡萄胎的臨床特點，也有異位妊娠的特點。所以早期發病有停經、β-hCG增高、 陰道流血、早孕反應等表現，不僅有子宮異常增大、早期形成盆腔包塊及黃素囊腫形成等，後期發生破裂也可有腹痛、盆腹腔積血，甚至休克等。

如何診斷葡萄胎？

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影像學檢查

超聲是臨床診斷葡萄胎主要影像學方法。早孕期葡萄胎缺乏典型的臨床特徵和超聲影象特徵導致診斷難度增加，陰道B超可以檢查到妊娠14周後葡萄胎表象，出現多個大小不等的囊泡，落雪樣或蜂窩樣改變，妊娠14周之前，葡萄胎雖然沒有明顯形態學改變，但彩超檢查可以檢測出盆腔異常包塊，再結合臨床上表現有明顯嘔吐， 如果 β-hCG 超過8萬 U/L，還沒有探及心管搏動，要考慮葡萄胎。

異位葡萄胎髮生於不同部位的患者有著不同的超聲表現特徵：

輸卵管區域：出現不均質回聲 ， 周圍回聲增強可見血流訊號與多個回聲區。

前峽部區域：超聲表現出不規則胚囊樣 ， 周邊見血流訊號 ， 下緣與前峽部接近。

子宮角區域：形態不規則胚囊樣 ， 出現不均質回聲與卵黃囊樣回聲。

陰道超聲在空間解析度上比較優秀 ， 也可以探測出某些細小結構的血流訊號， 是異位葡萄胎的首選影像學檢查方法。因而能夠準確判斷病灶部位，有利於及時開展手術。

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血清學檢查

由於葡萄胎患者滋養細胞增生會產生大量的β-HCG， 所以血清中的β-HCG含量濃度過大可以作為葡萄胎的輔助診斷措施之一， 將其與超聲檢查同時進行也能與異位妊娠作出區別。異位妊娠血 β-HCG水平一般情況下較宮內妊娠低，通常 β-hCG在10000 U/L以下，但葡萄胎妊娠的β-hCG水平較宮內正常妊娠值高。

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組織病理學檢查

組織學診斷是葡萄胎最重要和最終的診斷方法。由於極早期葡萄胎組織發育不良、病理學形態特徵並不典型，可能導致組織病理學診斷的不確定性。基於葡萄胎獨特的遺傳學特徵，可以使用父源印記、母源表達基因CDKN1C的產物p57檢測來協助分類，若為完全性葡萄胎，其絨毛細胞滋養細胞和基質細胞中均不表p57，而部分性葡萄胎含有母體染色體，則會表達p57。

葡萄胎該如何治療？

葡萄胎患者治療方法，臨床上首選B超引導下清宮術，在清宮術後1周，再次行 B 超檢查進一步評估，當觀察到患者宮腔內有殘留時，需要行二次清宮術治療。對於一些有高危因素的患者，如高齡、高血壓及糖尿病合併症等患者，則可以採用清宮術聯合預防性化療、子宮切除術治療。

異位葡萄胎妊娠β-hCG均較一般異位妊娠高，尤其是大於10萬U/L以上，並且對於免疫力低下的患者更易發展為妊娠滋養細胞腫瘤，要引起重視，早期治療，預防和減少進一步惡化。異位葡萄胎主要處理方式是腹腔鏡手術，不僅可以直接觀察病灶，而且可以對其進行切除，術後標本送病理檢查，實現病理組織學“金標準”診斷。

葡萄胎術後該如何管理？

葡萄胎清宮術後需要常規隨訪，便於早期發現妊娠滋養細胞腫瘤並及時治療。血β-HCG檢測是隨訪的重要內容，對於血β-HCG水平下降異常或出現異常臨床表現者，可考慮行盆腔超聲和胸部X線攝影等檢查排除妊娠滋養細胞腫瘤。

完全性葡萄胎應隨訪至血β-HCG正常後6個月，而部分性葡萄胎隨訪至血β-HCG正常後1個月即可。

監測 β-hCG，術後輔助化療，可以避免葡萄胎髮展為妊娠滋養細胞腫瘤。

葡萄胎預防性化療被認為是預防高危葡萄胎惡變的有效方法，可使具有惡變高危因素的葡萄胎進展為妊娠滋養細胞腫瘤的風險降至3%～8%。

異位葡萄胎預後與宮腔內葡萄胎相似，存在術後進展為妊娠滋養細胞腫瘤的風險。

葡萄胎清宮術後的患者要以清淡飲食為主，食用一些容易消化的食物。避免辛辣刺激食物，儘量以少食多餐為主，每日的飲水量保證在 1500ml 以上。緩解緊張心理和焦慮情緒，保持樂觀，加強自身的信心。多與家人朋友溝通，減輕心理壓力，有助於獲得良好的術後恢復效果！

“葡萄胎”並不可怕，掌握了以上知識，相信女性們能夠在備孕之路上更加安心和從容！