中醫書友會第2967期
每天一期，陪伴中醫人成長
I
導讀
：婁老師講的這則病例讓我想起宋柏杉老師講的一則烏梅丸的病例，主證也是口乾，乾的拉不動舌頭。前幾日十大專病學習群裡同學討論一則病例，也是中老年女患者夜間口乾，經討論也是烏梅丸好轉。（編輯/王超）
夏成錫的故事
作者/婁紹昆
大概是5年前，有一天我去夏成錫那裡，他問我一個問題：“婁老師啊，假如一個病證可以用一味中藥就能夠治癒的話，你開方的時候會不會就開一味藥？”
這個問題我從來沒有考慮過。我說：“我們追求的是方證相對，假如這個方子只有一味藥，當然就會開一味藥。”
“嗨，你這個是空話，哪有一個方子只有一味藥的？除非是單方。我看你們搞經方的人，都是方、方、方，一味藥你們可能會輕視了吧？！“
我聽出他話中有話，肯定有什麼要跟我講。我說：“你有什麼想法？”
“隔壁李老伯的媳婦，45歲，患口乾舌燥多年，夜間舌頭乾燥得難以伸轉，痛苦欲死，難以名狀，雖然到處求醫也沒有絲毫好轉。後來她來我家詢問你的門診地點，我就順便問了她的病情。”
“她的具體脈症如何？體質如何？”我好奇地接過了他的話題。
“中等身材，一般體質，月經正常。”夏成錫一邊回憶一邊敘說，“雖然口乾舌燥，但是口水多，不欲飲水，口水有時甚至會流出來。多年來大便一直不正常，偏於溏薄、黏滯，45歲小便就經常失禁，時有肢節疼痛。”
他這樣講，我腦子就在想是什麼方。我說：“有沒有口苦、口腔潰瘍、小便黃？心下有沒有痞硬？”假如有的話，這樣的情況就類似甘草瀉心湯證。
“沒有，都沒有。沒有口瘡，也沒有小便黃，也沒有口苦。“
“前面幾個中醫師給她服過黃芩湯、半夏瀉心湯、麥門冬湯、六味地黃丸、金匱腎氣丸等方藥，單方草藥也吃了不少，都沒有什麼效果。她對服用中藥已經極為厭惡了，就去試用針灸、推拿、刮痧療法，但還是不見好轉。”
“脈象如何？”我被這個病例吸引住了。
“這是一個假的問題。”夏成錫深思熟慮地跟我講，“脈象的客觀性是很少的。我認為每一個醫生對同一個患者的感覺肯定是不一樣的，我說脈象弦、滑，如何如何，你就會認可嗎？你假如認可，說明你對脈象是不重視的。你就相信我講的嗎？你自己都沒摸到，我說它滑，你就認為是滑，我摸得就那麼準確嗎？如果不認可，那我講這個弦、滑又有什麼意義？”
咦，真想不到他能提出這個問題。千百年來，可能還沒有一個人敢於提出這個值得反思的問題。
他緊接著說，現在醫案裡面，一講這個患者脈是什麼，大部分人都認為脈就是這個樣子。我就不相信！醫案裡寫的脈象就這麼準確啊？特別有些初學者，看病的時候也說脈，大家就根據這個進行討論，這有什麼意義？
你還沒有摸過脈，你怎麼就知道他摸的脈跟你摸的一樣？所以對脈不相信才是對的。比如舌象，有人說是紅的，而我們自己去看時並不是紅的，連舌象這個最簡單、最直觀的都有可能不同，更何況那麼複雜的脈象？
我說：“那個患者怎麼樣呢？不要轉移話題啦！”
“老李伯的媳婦小便失禁，但是沒有小便不利的症狀和腹部悸動的體徵。”夏成錫笑眯眯地說。
“我想起來了，”我突然回憶起半年前夏成錫介紹的這個患者：“當時我在外地，記得我在電話裡跟她聊了半天，但是方證的形象還是比較模糊。後來給她預約了門診的時間，但是一直沒有過來門診後來患者怎麼樣了？”
“是啊，患者知道一時半會兒碰不到你，就向我討教了。”夏成錫笑容可掬，“我思來想去最後告訴她一味藥”。則“啊！那麼複雜的病，怎麼就一味藥啊？“
“哈哈，你想不到吧？！”他直言不諱，一點不客氣，但是說的也是事實。他說：“作為職業中醫師，考慮那麼複雜疾病的時候，是不會在處方上開一味藥的吧？這就是你們的醫生職業帶來的侷限性。”
也是，當醫生面對那麼複雜的病時，總是想要開一個方吧！誰會只用一味藥！在《傷寒論》裡，一味藥的只有甘草湯。平時是講用單方，但真正臨證時，恐怕大家都想不到吧？
是啊，面對如此的疑難雜症，我是不會考慮使用一味中藥的。“你給她開了一味什麼藥？”我迫不及待地問。
“你猜猜？”夏成錫故意不告訴我。
“我一時猜不著，”我甘拜下風，“你就直截了當地告訴我好了。”
“
烏梅
！”夏成錫舉起右手的食指晃了晃說：“每次一個烏梅，空腹服用，含在嘴巴里，讓它慢慢地融化，每天兩到三枚。”
我呆住了，可仔細想想，覺得患者的病證和烏梅的藥證的確相對應。
“患者反應如何？”我雖然已經預感到烏梅的療效，然而還是一問到底。
“當天夜裡嘴巴里就舒服起來了。”夏成錫得意洋洋地說，“一週以後，大便也開始成形，折磨她多年的小便失禁和夜間舌頭乾燥難以伸轉的苦痛消失了。”
“後來呢？”
“為了鞏固療效，我囑咐她再服用1周。”夏成錫志滿意得地說，“治癒以後，半年來還沒有復發。我告訴她，如果復發的話也不要害怕，還是1枚烏梅應該可以取效。”
我說：“你是怎樣想到她是一個烏梅證的呢？”
“老李伯的媳婦久病厭藥，對我也不信任。”夏成錫從患者能不能接受他的治療的角度來回答我的問題，“烏梅是食品，即使無效，患者也不在意。其實烏梅是一味好藥，它既能滋潤，又能收斂，面面俱到，她的病還真是非它莫屬。”
是啊，夏成錫一味烏梅口含治癒多年口乾舌燥與大便溏薄、小便失禁一案，令人刮目相看之餘，還有很多進一步思考的空間。我後來翻閱民間單方時，集中發現好幾處都有以烏梅治療小便失禁的。在《名醫別錄》中發現烏梅的主治目標是：“止下痢，好唾口乾；利筋脈，去痺。”對照老李伯媳婦一案除小便失禁一症之外，其他諸症竟然絲絲入扣，妙不可言。
而夏成錫是肯定沒有看書的，《名醫別錄》這些書他找也找不到。
聽了夏成錫的烏梅一說，其用藥取證使我耳目一新，真可謂是一味藥治癒沉痾痼疾，而且是很難治的病。然而在他口裡卻非常輕鬆，似乎很正常。
大概過了5年了吧，我去他那裡還經常問他：“這個患者怎麼樣呢？好不好？”
他說：“都好，患者身體健康。蠻好的！”
跟婁老師學經方應用