生命在於運動，然而對於腹膜透析（PD）患者而言，情況不容樂觀。PD患者可能出現運動功能障礙，以及感染風險增加。因此，合適的運動形式、間隔、持續時間及種類都非常重要。臨床醫師需要綜合多學科建議，來指導患者進行運動。近期，國際腹膜透析協會（ISPD）釋出了透析患者體育活動和鍛鍊的相關臨床建議，或可幫助臨床醫師更好的指導患者。該建議覆蓋了四個方面，分別為不同情況下PD患者的運動時機、特定型別運動建議、特殊人群與減少運動損傷以及營養支援。
不同情況下PD患者的運動時機
1
導管植入術後
①不論手術方法如何，步行對於PD患者而言都是安全的，應在導管植入後儘快步行（1D）；
②可增加腹內壓（IAP）的體育或日常活動（如仰臥起坐、剷雪、劈柴），則應推遲進行，封閉穿刺置管/腹腔鏡置管至少間隔2-3周，開放性手術置管則為4-6周（2D）；
③對於已在使用PD導管，但還未完全癒合的患者而言，增加IAP的體育或日常活動應該被推遲4-6周（2C）。
2
存在腹腔積液
①對於與增高IAP無關的體育或日常活動，如散步、徒步旅行、慢跑等，不需要在運動前排出PD液，除非腹脹導致患者不適（2D）；
②對於與增高IAP相關的體育或日常活動，如舉重、仰臥起坐、跳躍等，應在運動前排出PD液。
特定型別運動的建議
1
游泳和水上運動
①游泳或其他水上體育活動，需要在乾淨的泳池或海岸中進行，減少對水中病原體的暴露（2D）；
②避免雨後在開放水域游泳，減少對水中病原體的暴露（2D）；
③在洗澡或游泳前，使用防水透明敷料或結腸造瘻袋固定和保護導管以及出口部位，然而這種策略可否能降低感染風險，尚無定論（2D）；
④在游泳和水上運動後，需立即進行出口處護理（1C）。
2
接觸性與劇烈運動
①PD患者應逐漸恢復體育活動和鍛鍊（1C）；
②在制定體育活動和鍛鍊計劃前，需專家會診，並與患者充分交流（1B）；
③不建議可能導致意外傷害或反覆摩擦導管部位的接觸性或劇烈體育活動和鍛鍊（1D）；
④核心部位經常彎曲，下蹲或舉重的體育活動和鍛鍊專案不適於PD患者。在進行此類運動前，需考慮以下因素：年齡、體能、共病、PD史、既往外傷史（2D）；
⑤PD患者在參加體育活動和鍛鍊時，無透析液的狀態或可使患者感覺更加舒適（2C）；
⑥在體育活動和鍛鍊過程中使用PD導管保護帶，可適當加強導管保護以及舒適性（2D）；
⑦若PD液為粉紅色或紅色，提示腹膜內出血，患者應停止體育活動和鍛鍊。護理團隊處理後，得到專業人員批准後，方可恢復（2D）。
3
核心力量訓練
① 建議PD患者進行核心力量訓練（2C）；
② 核心肌肉強壯可以更好支撐腰部，預防腰部疼痛（1C）；
③ 腹橫肌強壯可以抵抗因PD液導致的IAP增加，降低腹疝形成風險（2D）。
4
工作
①PD患者應繼續工作（1C）；
②臨床醫師應支援患者與僱主及時溝通，討論繼續就業的方式（2C）；
③臨床醫師需與患者討論公司的健康計劃，確認患者可否安全參與（2D）；
④若PD患者為久坐的工作者，則應在工作間歇適當進行一些體育活動和鍛鍊，比如每小時站立、環繞手臂、原地踏步（2D）；
⑤根據患者的工作，有針對性的進行功能性體育活動和鍛鍊。比如對於工作期間舉重（搬運）的人，可以在空閒期間進行拉伸、核心力量、肩部按壓等體育活動和鍛鍊（2D）。
5
性生活及性功能
①放置PD導管4周後，性生活期間發生PD液洩露或導管脫落的風險很低（2C）；
②年齡、血壓、藥物、鐵劑、血糖水平和血脂水平等因素都可能導致性功能障礙，應該進行評估（1C）；
③勃起障礙的藥物治療暫無統一建議，應個性化治療（2D）；
① 疲勞會對性行為產生重大影響（2C）；
⑤醫生在PD患者選擇PD模式前，需對患者的影響（包括影響性行為）進行教育（2C）；
⑥患者會對身體形象、疤痕、體重變化和性行為的安全性產生擔憂，臨床醫師需與患者充分溝通（1C）。
特殊人群與減少運動損傷
1
減少運動損傷
①進行中度-劇烈的體育活動和鍛鍊中時，PD患者可用非封閉的敷料，如紗布覆蓋導管處，減少面板微創傷（2D）；
②體育活動和鍛鍊時，PD患者應穿透氣、潔淨的衣物，減少導管出口附近的出汗（1D）；
③進行中度至劇烈的體育活動和鍛鍊時，應用膠帶固定導管，防止導管或出口部位受創（2D）；
④若導管出口部位被弄髒/溼後，則應立即清理，每週至少進行2次例行清理（1C）。
2
易出汗人群
①PD患者出汗後，應淋浴並清潔PD出口，減少出汗相關的感染（1D）；
②PD肥胖患者更易出汗，並與導管出口部位發生併發症的風險增高相關（2D）。
3
有心血管風險的人群
①PD患者的運動處方應該個性化，需考慮患者的心血管疾病的狀態、性質、合併症以及功能（1D）；
②有明確、個性化的短期和長期運動目標（2C）；
③需多學科專家參與運動處方的制定，並監測和監督運動處方的執行（1C）；
④運動處方應採取循序漸進的方法，在患者可耐受的情況下，逐漸增加運動強度和持續時間（1C）。
4
虛弱人群
①運動可防治患者的身體虛弱，降低殘疾風險（1B）；
②利用虛弱篩查工具，來確定哪些PD人群在運動中獲益最多（2D）；
③需使用身體功能測試來評估患者的力量與平衡能力，識別患者功能狀態，預測殘疾發生風險（1B）；
④利用篩選工具和體能測試結果指導運動處方（1C）；
⑤設計個性化的運動處方，並對可行性進行交流，根據不同地區、國家的區別設計運動專案（2D）；
⑥對於有跌倒風險的PD患者，可以步行、負重訓練或平衡訓練（2B）。
5
疲勞人群
①體育活動和鍛鍊可以降低疲勞症狀，應鼓勵疲勞PD患者運動（2D）；
②體育活動和鍛鍊目標應該是達到Borg RPE量表的11-16分之間（2D）；
③逐漸增加步行運動量可以減少疲勞感，增加PD患者日常運動的能力（2D）。
6
抑鬱、焦慮等心理障礙人群
①每次20 - 30分鐘，每週3-5次，中等強度的體育活動和鍛鍊，可改善或保持心理健康（包括焦慮和抑鬱症狀）（2B）；
②醫師需關注PD患者的心理健康，積極篩查，瞭解病因，並與患者討論個體化的治療方法（2B）。
營養支援
1
飲食
①體育活動和鍛鍊前，PD患者需食用少量碳水化合物（2C）；
②如果體育活動和鍛鍊時間＞60min，則需要在體育活動和鍛鍊期間額外攝入碳水化合物（2C）；
③體育活動和鍛鍊時，PD患者的液體攝入量應與排汗量一致，但不宜超過排汗量，並根據常規尿量和透析液排出量進行個性化調整（2C）；
④在抗阻訓練後，應立即攝入20g優質蛋白質（2C）；
⑤運動營養補充劑，如蛋白質補充劑和運動飲料，需在臨床監督下使用（2C）；
⑥若資源充足，營養師可以對PD患者提出個性化的運動和飲食建議（1C）。
2
肥胖
①肥胖的PD患者可以安全地進行體育活動和鍛鍊，應推薦他們進行體育活動和鍛鍊（1C）；
②可以考慮排出PD液後進行劇烈運動，因為這有利於：提高患者運動能力（2C），並且，若體育活動和鍛鍊的專案會增加IAP，則可降低腹部和骨骼肌的勞損風險（2D）；
③可以考慮做一些低強度體育活動和鍛鍊，如游泳與腳踏車，有以下三點優勢：提高患者運動能力（2D）、降低骨骼肌勞損風險（2D）、有利於減肥（1C）。
3
營養基礎較差的PD患者
①任何增加日常活動和減少久坐時間活動，均對PD患者有益（1C）；
②從低強度緩慢開始體育活動和鍛鍊，以瞭解患者的健康水平，並減少受傷風險（1D）；
③患者需結合有氧運動與抗阻運動，循序漸進（2C）；
④監測患者在體育活動和鍛鍊時的表現，穩步提高運動的頻率、強度，延長時間（2D）；
⑤老年人應該注重平衡和力量訓練，提高運動功能，減少跌倒風險（2C）。
參考文獻：
1。BennettPN， Bohm C， Harasemiw O， et al。 Physical activity and exercise in peritonealdialysis： International Society for Peritoneal Dialysis and the Global RenalExercise Network practice recommendations。 Perit Dial Int。 2021 Nov7：8968608211055290。
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