小編導讀

：千古名方小柴胡湯出自張仲景所著《傷寒雜病論》，是少陽證主方，也是在臨床被應用最多的經方之一。在《金匱要略·婦人產後病脈證治》中，小柴胡湯除了可以治療廣為人知的“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽乾，目眩，脈弦”等八證（也稱“柴胡八證”）的功效外，還有一些你不熟悉的功效。下面我們就跟隨國家中醫藥管理局金匱要略學科學科帶頭人賈春華教授來學習小柴胡湯的功用。

小柴胡湯是少陽證主方，柯琴認為小柴胡湯為“少陽樞機之劑，和解表裡之總方”。小柴胡湯在《傷寒論》《金匱要略》中多次出現。論述最為詳細的應當是《傷寒論》96條“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”

《金匱要略·婦人產後病脈證治》篇給出了產後使用小柴胡湯的情景，小柴胡湯不僅僅可以用於治療少陽往來寒熱、胸脅苦滿等證，還可以用於治療產後大便難。本篇第2條除去條文中從“所以然者，血虛而厥”到“故當汗出，陰陽乃復”對前文鬱冒、汗出的解釋部分，可以直觀地發現：產婦鬱冒，嘔不能食，大便堅可以用小柴胡湯進行治療。小柴胡湯的主症是嘔吐，但是小柴胡湯也有通便的功效。

痙、鬱冒、大便難是新產婦人三病，它們的病機都與婦人產後亡血傷津、氣血不足有關，而大便難更主要的病機是“亡津液，胃燥”。治療腑實證最常用的是承氣湯類方劑，但是由於承氣湯是為陽明胃熱熾盛、熱結腑實證而設，熱盛最容易導致陰津耗傷，而苦寒之品雖然能夠洩熱，但是使用不當也極易損傷陰液。因此新產婦人鬱冒兼見嘔不能食，大便秘結，屬於血虛津傷、陰陽失調、胃失和降，治療用小柴胡湯，和利樞機、扶正達邪，使陰陽調和，則諸證自愈。

那麼小柴胡湯治療大便難是在產後鬱冒的條件下才有效嗎？其他條件下能不能產生通便的效果呢？《傷寒論》230條雲“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”陽明病，雖然不大便，但是硬滿的部位不在腹部，而在脅下，舌苔為白色，不黃不燥，就能知道陽明腑實證未成，燥熱尚輕，更見脅下硬滿而嘔等少陽病症，所以不大便是由邪阻少陽，三焦不利，津液不布，胃腸失潤所致。因此，這一條的不大便，應當從少陽論治，可以與小柴胡湯。

在臨床中，確實可以觀察到，患者服用小柴胡湯後會出現腹瀉的情況，那麼應該如何認識這種情況呢？它帶給我們什麼啟示呢？我們可以說：小柴胡湯具有通便的作用更適合於柴胡證兼見大便乾的情況。

除了本篇，《金匱要略》中還有非常多用到小柴胡湯或由其化裁的方劑的情況。正因為《金匱》《傷寒》中記載的大量關於小柴胡湯在各類疾病診治中的應用，使得小柴胡湯成為被最廣泛應用的經典名方之一。讀經典，做臨床，是中醫人一生的功課。為了幫助大家更好地學習《金匱要略》這部中醫經典著作，我們邀請到國家中醫藥管理局金匱要略重點學科學科帶頭人賈春華教授為大家逐條講解《金匱》。賈春華教授以自己從事《金匱要略》研究與教學三十年的經驗，借用邏輯學、認知語言學、認知心理學等學科的相關知識，以全新的角度詮釋《金匱要略》，為我們解答《金匱》中的諸多千古疑問，如為什麼用五行生剋對“補用酸，助用焦苦，亦用甘味之藥調之”解釋會自相矛盾？古人為什麼說因風氣而生長，而不說因寒氣而生長，因火氣而生長？如果您想系統學習或進一步深入學習《金匱》，就來跟著賈春華教授的講解，透過更廣闊的視角領略經典的奧義吧！