多囊卵巢綜合徵（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種常見的婦科內分泌疾病，多起病於青春期。在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現、持續無排卵、卵巢多囊樣改變為特徵，常常伴有胰島素抵抗和肥胖，其發病率為5%～10%。其病因至今未明，目前研究認為其可能是由於某些遺傳基因與環境因素相互作用所致。因PCOS由Stein和Leventhal於1935年首次報道，故又稱Stein-Leventhal綜合徵。
因其生化特徵和臨床表現的高度異質性，目前對PCOS提倡個體化綜合治療。其中，生活方式調整是PCOS治療的基礎，而藥物治療主要針對患者的症狀、體徵，其包括治療肥胖、降低雄激素水平、調整月經週期、改善胰島素抵抗、促排卵等。治療時需根據患者的不同年齡、症狀及不同需求進行處理。
下面介紹治療PCOS的處方。
1
調整月經週期
處方1
處方說明
口服避孕藥：它們的作用機制是透過負反饋作用抑制下丘腦的促性腺釋放激素分泌，也可直接抑制腺垂體的促性腺激素分泌，使血中的卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）和LH水平降低，抑制卵泡生長和成熟，從而抑制排卵。因此，口服短效避孕藥適用於無生育要求的女性。炔雌醇環丙孕酮除具有上述作用外，還有降雄激素作用，是治療多囊卵巢綜合徵的首選藥物。
處方詳情
（1）炔雌醇環丙孕酮片（達英-35），1片/d，口服，每晚1次，月經第5天開始服用，連用21天，停藥後月經來潮第5天服用下一週期。首選藥物。
（2）去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆），1片/d，口服，每晚1次，月經第5天開始服用，連用21天，停藥後月經來潮第5天服用下一週期。
（3）屈諾酮炔雌醇片（優思明），1片/d，口服，每晚1次，月經第5天開始服用，連用21天，停藥後月經來潮第5天服用下一週期。
（4）屈諾酮炔雌醇片Ⅱ（優思悅），1片/d，口服，從月經來潮的第1天開始，連服28天，每晚1次。無須停藥，直接進入下一週期。
處方2
處方說明
週期性孕激素治療：孕激素適用於無明顯的高雄激素血癥及胰島素抵抗患者，因其對卵巢軸的影響較小，故更適用於青春期患者，週期性應用可預防內膜增生。
處方詳情
（1）地屈孕酮片，10～20mg，1次/d，口服，自撤藥性出血第16～25天，共10天。
（2）醋酸甲羥孕酮片（MPA），10mg，1次/d，口服，自撤藥性出血第16～25天，共10天。
（3）黃體酮膠丸或微粒化黃體酮，100mg ，2次/d，口服，自撤藥性出血第16～25天，共10天。
2
降低雄激素水平
處方3
處方說明
口服避孕藥：首選炔雌醇環丙孕酮片（達英-35），該藥含有醋酸環丙孕酮及炔雌醇。炔雌醇可以升高血中的性激素結合蛋白（SHBG）水平，以降低遊離睪酮水平；醋酸環丙孕酮可抑制P450c17/17-20裂解酶活性，減少雄激素合成，並在靶器官與雄激素競爭性結合受體，阻斷雄激素的外周作用；透過抑制下丘腦-垂體的黃體生成素（luteinizing hormone，LH）分泌，抑制卵泡膜細胞高雄激素生成，從而達到降低雄激素的目的（酌情應用3～6個週期）。
處方詳情
（1）炔雌醇環丙孕酮片（達英-35），1片/d，口服，每晚1次，連用21天，停藥後月經來潮第5天服用下一週期。
（2）去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆），1片/d，口服，每晚1次，連用21天，停藥後月經來潮第5天服用下一週期。該藥降雄激素作用較弱。
（3）屈諾酮炔雌醇片（優思明），1片/d，口服，每晚1次，連用21天，停藥後月經來潮第5天服用下一週期。
處方4
處方說明
螺內酯：作為醛固酮受體的競爭性拮抗劑，其作用機制是抑制卵巢和腎上腺合成雄激素，增強雄激素分解。在面板毛囊中競爭性結合雄激素受體，並能抑制 5α-還原酶活性，阻斷雙氫睪酮合成，從而發揮抗雄激素作用。
處方詳情
螺內酯，40～200mg/d，治療多毛需要6～9個月。
處方5
處方說明
糖皮質激素：適用於多囊卵巢綜合徵的雄激素過多為腎上腺來源或腎上腺和卵巢混合來源者。
處方詳情
地塞米松，0。25mg，每晚1次，口服。劑量不宜超過0。5mg/d。一般用藥1個月後複查雄激素，如雄激素水平趨於正常，即可將劑量減半。因地塞米松的副作用大，雄激素水平正常後應及時停藥，不宜長期使用。
3
改善胰島素抵抗
處方6
處方說明
二甲雙胍：是口服降血糖藥，其作為胰島素增敏劑，可透過減少葡萄糖在肝臟的合成，增加外周組織對葡萄糖的利用，改善外周組織對胰島素的敏感性，降低胰島素和雄激素水平，從而規律月經，恢復排卵。
處方詳情
二甲雙胍，500mg，2～3次/d，口服。
4
促排卵
處方7
處方說明
氯米芬：促進卵泡發育。
處方詳情
氯米芬片，50mg，從自然月經或撤退性出血的第2～5天開始口服，共5天；如無排卵則每個週期增加50mg，直至150mg/d。如卵泡期長或黃體期短提示劑量可能過低，可適當增加劑量；如卵巢刺激過大可減量至25mg/d。單獨用藥建議不超過6個週期。
處方8
處方說明
來曲唑：為芳香酶抑制劑，可透過阻斷雄激素轉換為雌激素，促進卵泡發生。可作為PCOS誘導排卵的一線用藥，並可用於CC抵抗或失敗患者的治療。
處方詳情
來曲唑，2。5～5。0mg/d，自然月經或撤退性出血的第2～5天開始，2。5mg/d，共5天；如無排卵則每個週期增加2。5mg，直至5。0～7。5mg/d。
處方9
處方說明
人絨毛膜促性腺素（HCG）：有類似於LH的作用而誘發排卵，適用於體內FSH有一定水平、雌激素水平中等者。
處方詳情
人絨毛膜促性腺激素注射液，超聲監測卵泡發育接近成熟（直徑≥2cm）時，5 000～10 000U，肌內注射。
處方10
處方說明
尿促性素（hMG）：每支含LH和FSH各75U，因可能導致卵巢過度刺激綜合徵，僅適用於氯米芬效果不佳、要求生育，尤其是不孕患者。
處方詳情
尿促性素，月經週期第3～5天開始肌內注射1～2支/d（75～150U/d），每隔7～14天增加半支（37。5U），最大225U/d，直至卵泡成熟，停用hMG，加用HCG，5 000～10 000U，肌內注射，以提高排卵。
注意事項
1。噻唑烷二酮類藥物（羅格列酮、吡格列酮等）可透過提高周圍組織對胰島素的敏感性，有效改善胰島素抵抗，降低血清中的胰島素和雄激素水平，恢復排卵功能。其適用於二甲雙胍無效或不耐受的患者。
2。使用尿促性素（hMG）或卵泡刺激素（FSH）聯合人絨毛膜促性腺素（HCG）促排卵時，由於可能導致卵巢過度刺激綜合徵（OHSS），嚴重者可能危及生命。用藥期間需由專業醫師進行檢測。
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