今年61歲的陳女士五年前切除了乳腺腫瘤，術後沒有發現腫瘤復發的跡象，卻在半年前出現胸壁腫脹、疼痛症狀，後出現巨大腫瘤佔據整個右側胸壁。近日，陳女士幾經輾轉來到了中山大學孫逸仙紀念醫院整形外科就診，成功卸掉了胸前“重擔”。

巨大腫瘤侵犯腋窩，手術難度陡增

陳女士來自清遠，五年前因乳腺癌在廣州的醫院接受了“乳腺癌根治術”，術後連續化療6次，病情基本得到控制，術後也定期複查。

可是，半年前陳女士在當地診所推拿理療後，突然出現右側胸壁腫脹疼痛，回家後發現右側胸壁面板紅腫、發燙，自行購買消炎藥口服，症狀也未見好轉，並且還有加重的趨勢，部分病灶逐漸形成膿腫。

在當地醫院被診斷為“乳腺化生性癌並侵犯右腋窩淋巴結”並進行手術，但術後右側胸壁惡性腫瘤仍持續增大，伴有破潰、化膿，並且有陣陣惡臭。經人四處打聽，找到中山大學孫逸仙紀念醫院整形外科主任張金明。

手術進行中。

張金明見到陳女士的時候，查體發現右側胸壁巨大腫瘤，直徑大約20cm×18cm，向上侵犯至腋窩，周圍邊界不清晰，瘤體組織表面可見組織壞死、破潰、化膿，並且有血性液體滲出。而且陳女士面色蒼白，精神狀態極差，右上肢偶有麻木不適，嚴重影響了日常生活。

“巨大惡性腫瘤向上侵犯至腋窩，腋窩又是全身血管和神經集中地之一，這極大增加了手術切除腫瘤的難度。”張金明介紹，胸部MR和CT檢查提示，右側胸壁巨大腫塊伴破潰、感染，結合病史，考慮惡性腫瘤，可疑累及右側背闊肌、前鋸肌和肩胛下肌。此外，還發現右肺結節，考慮轉移瘤的可能。

各科室協作修復，栓塞血管“縮瘤”後切除

綜合介入科、胸外科、乳腺內科等七大科室會診建議，制定了“兩步走”的手術方案，先實施介入手術栓塞腫瘤部分供血血管，介入術後第二天再進行腫瘤擴大切除術。

“大腫瘤、大創面已經是我院整形外科常見的疾病，腫瘤整形外科所涉及關於功能、美學的綜合修復重建為整形外科帶來了更大的挑戰。”張金明說，透過多個科室共同協作、綜合治療，巨大腫瘤整形修復工作順利完成，陳女士的手術十分成功。

切除腫瘤後的面板缺損達到25cm×20cm，一期透過腰部帶血管蒂皮瓣轉移修復巨大面板缺損，術後第二天陳女士可以自行下床活動。

張金明提醒，在體表發現腫物後，切勿盲目推拿理療，一定要到正規醫療機構就診。對於一些惡性腫瘤，重在早期發現、早期診斷、早期治療，而不能抱任何僥倖心理，否則不但患者會遭受更大痛苦，也會給手術帶來更大風險和不確定性。手術後除了在日常生活中多加註意以外，更應積極做好定期複查。

【記者】鍾哲 實習生 張詩瑤

【通訊員】張陽 黃睿 蘇正

【作者】 鍾哲

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