導讀:
今天學習十大類“癢”的特色治療用藥。
瘙癢是一種常見的自覺症狀,劇烈瘙癢,可以影響健康和工作學習。
筆者在中醫理論的指導下,結合臨床實踐,對於瘙癢各證的用藥,略陳管見。
1
風癢:祛風止癢
方書雲:“諸瘡宜散”,藥用杭菊花、防風、羌活、蒼耳子。
偏於熱,加丹皮、牛蒡子、浮萍、連翹、薄荷、綠豆衣、蠶砂;偏於寒,加麻黃、桂枝、獨活、白芷、細辛、辛夷、威靈仙等。
杭菊花性味清涼,善解頭目風熱,熱除則癢止;
防風氣味俱薄,性浮達表,《本經》主“大風”冠於句首,說其治風必不可少;羌活治遊風,主表,甄權贊其能治“多癢”;
蒼耳子疏散宣通,上達巔頂,下走足膝,內通骨髓,外透面板,故歷代醫家認為本品是治療遍身瘙癢的要藥。
偏於熱加辛涼之品,如浮萍、薄荷、牛蒡子等,皆能入肺達表皮,散風止癢;酌加清熱涼血的丹皮、生地、連翹、綠豆衣通瘀清心,以斷風熱內熾的後路,更助祛邪止癢之功;
蠶砂祛風清熱,主治風熱瘙癢,若配合蟬衣同用,功效更捷。
偏於寒加辛溫之品,如麻黃、桂枝、細辛、獨活、威靈仙等。
其中麻桂相配,發汗散寒以止癢;細辛辛溫,入肺、腎兩經,善祛表皮內風溼淫癢,因而,凡屬某些風寒沉冷之癢,用之頗效;
辛夷既是治療鼻淵專藥,又是治療頭面瘙癢的佳品;
威靈仙性急善走,可導可宣,是治療風寒夾溼所致瘙癢的常用之品,不論內服、外洗均有顯效。
2
溼癢:理溼止癢
徐之才說:“燥可去溼”。用於治療面板瘙癢不外乎芳香化溼、辛溫散溼和淡滲利溼三類。藥用藿香、佩蘭、苡仁、蒼朮、地膚子。
兼有熱者選用茵陳、滑石、白鮮皮、萹蓄、金錢草、豨薟草、漢防己、土茯苓;兼有寒者選用萆薢、檳榔、路路通、海桐皮。
藿、佩芳香化濁,溼熱鬱蒸作癢,恃為要藥;苡仁上清肺熱,下理脾溼,凡溼熱流竄膚腠作癢,皆可理之;
蒼朮芳香力雄,外解風寒,內化溼濁;地膚子清熱化溼,主要用於面板溼瘡,周身瘙癢,內服、外洗皆有良效。
兼有熱邪選加白鮮皮、萹蓄、金錢草、土茯苓、漢防己、滑石等性味苦寒,清熱利溼之品,對下肢溼癢尤為相宜。
茵陳既是治療黃疸專藥,又是治療熱重於溼之瘙癢不可多得的要藥;滑石內服清熱滲溼,外撲潤膚止癢。
兼有寒邪選用萆薢、檳榔、路路通、海桐皮等,皆能主治寒溼性瘙癢,取其祛風化溼,通絡止癢之功。
至於收溼止癢的外用藥,有爐甘石、孩兒茶、白螺殼、花蕊石、煅石膏、枯礬等,均為臨床習用,茲不贅述。
3
蟲癢:殺蟲止癢
殺蟲止癢分內服與外用兩大類。
內服驅蟲、殺蟲僅用於腸道寄生蟲蛔蟲、絛蟲等,常用藥有使君子、檳榔、雷丸、榧子、蕪荑、南瓜子。
外用殺蟲止癢藥頗多,如蛇床子、雄黃、川槿皮、藜蘆、輕粉、枯礬、硫磺、大楓子、蘆薈、蟾酥、蜈蚣、斑蝥等。
為了充分發揮其殺蟲止癢作用,必須選擇恰當的劑型。
4
熱癢:清熱止癢
主要指邪在氣、營之間。外透,則邪易走表,癢感更重;內涼,則引邪入裡,或留滯不去,癢亦難除,惟用清法較為合適。
藥用生石膏、知母、寒水石、玄參、黃芩、黃連、犀角、龍膽草、連翹。
熱重化毒,則加山梔、野菊花、蒲公英、銀花、地丁;熱夾溼毒,則加黃柏、車前子、萆薢、海金沙、金錢草;熱而夾風,則加青蒿、蟬衣、木賊草、青葙子、桑葉等。
不過,在具體應用中要注意各自的異同。
大凡偏清心熱,用水牛角、黃連、連翹;偏肝熱,用龍膽草;偏清肺熱,用黃芩;偏清胃熱,用生石膏、寒水石;偏清腎熱,用知母、玄參。
對於性味苦寒較重的黃連、龍膽草、山梔之類,一要用量輕,惟恐戕傷生髮之氣;二要炒用,以減輕苦寒之性,並要顧及病人嫌苦,難以下喉之慮。
5
燥癢:潤燥止癢
燥癢雖有內傷陰血、外受燥邪所襲之殊,
但潤燥止癢的根蒂乃在肝、腎兩髒。
常用何首烏、天門冬、麥門冬、山藥、沙苑子、枸杞子、乾地黃、百合、合歡皮、鉤藤、龍眼肉、東阿膠、小胡麻、白芍、地骨皮、夜交藤等。
據筆者體會,潤燥止癢中,山藥、合歡皮、東阿膠三藥更應多加探索。
山藥,諸書皆雲補脾胃的佳品,惟《別錄》謂上主治“頭面遊風”,《本草綱目》也說“潤皮毛”。
可見,山藥確是潤燥止癢的上品。
合歡皮(花)解鬱,活血止癢,對婦人燥癢多驗。
東阿膠為補血養陰要藥,對男女陰血耗傷所致瘙癢尤為適合。
6
毒癢:解毒止癢
金石藥品,性味溫烈,長期內服必致陰灼液耗,藥用綠豆粉、生甘草、杏仁、胡黃連、大青葉、蒲公英、土茯苓等。
其中土茯苓善解汞粉銀硃之毒;大青葉能解金石藥毒;杏仁制錫毒;綠豆粉、生甘草相伍,既解毒,又護心。
偏於熱毒,用銀花、漏蘆、地丁、蜀羊泉、蚤休;偏於疫毒,用人中黃、紫草、板藍根、馬齒莧等。
7
食癢:消食止癢
暴食魚、蝦、蟹等動風發物,胃難磨腐,釀致食毒發癢。
常用藥有蒲公英、蘇葉、胡黃連、神曲、廣木香、山楂、烏藥、谷芽、麥芽、雞內金、生大黃、陳皮等。
其中蘇葉、陳皮偏於解魚腥之毒;神曲、木香、蒲公英、烏藥通解食毒;山楂、內金偏消肉積;二芽和中消食。
食消毒解,皮膚髮癢也就隨之消除。
此外,
《從新本草》說:胡黃連“解吃煙毒”。據此,用於某些中菸草之毒所致面板瘙癢,效驗亦良。
8
瘀癢:化瘀止癢
氣滯血瘀,凝聚結塊,使之經氣不暢而癢。
瘀而兼熱,用生地、蒲黃、丹皮、紫葳、甲珠、桃仁、大薊、茜草、地榆、丹參、赤芍、鬱金、山茶花、益母草、敗醬草;
瘀而兼溼,用馬鞭草、路路通、花蕊石;
瘀而兼寒,用三七、當歸、乳香、澤蘭、川芎、石菖蒲、皂刺、王不留行、劉寄奴、蘇木、血竭等。
益母草,《本經》謂其“主癮疹”,凡瘙癢與血瘀兼熱,或月經不調而致的,本品確為良藥。
乳香,《別錄》謂其主“癮疹癢毒”,筆者曾試用於瘀滯結節性癢疹,水煎內服,或臨用研末摻在普遍膏藥中心,外貼患處,2~3天換一次,常有散結止癢之效;若配皂刺、甲珠,功效更速。
9
酒癢:醒酒止癢
李東垣說:“酒大熱有毒,無形之物也”。飲之或過量飲後,溼熱之毒,積於腸胃。
解酒之毒,
一是從肌肉而解,
如用白豆蔻、香櫞皮、砂仁、葛花、枳椇子、西河柳、丁香、肉豆蔻、白扁豆、高良薑、煨草、桑椹子、山楂等;
二是利小便,
如澤瀉、豬苓、茯苓等以上下分消其溼氣。
其中枳椇子最能解酒熱之毒,凡由酒毒而致癢,歷代醫家無不視為要藥。
10
虛癢:補虛止癢
方書謂:“諸痛為實,諸癢為虛”,因虛致癢並不少見。用補虛以止癢,要分清陰、陽、氣、血虛的不同而施治,較為貼切。
偏於陰虛,用石斛、天門冬、麥門冬、沙參、雞子黃、乾地黃。
沙參甘淡而寒,專補肺氣,清肺火,故對陰虛內熱所致身癢最宜。
偏於陽虛,用紫石英、黑附塊、肉桂、補骨脂、山萸肉、沉香、巴戟天、淫羊藿、仙茅、沉香、炒杜仲性沉而降,善治男女下陰溼癢。
淫羊藿、山萸肉、仙茅強陽益氣,凡真陽不足的老年性面板瘙癢症,功效頗良。
偏於氣虛,用黃芪、山藥、白朮、黨參、冬蟲夏草、甘草、人參。
參,芪、草三味同用雖為退虛熱的聖藥,更是治中氣不足之人瘙癢的佳品。
偏於血虛,用熟地黃、阿膠、桑椹子、何首烏等。
首烏不寒不燥,為滋補良藥,功在地黃、天冬之上,故凡血虛發癢皆可用之。
此外,歷代本草記載蟲類藥、鱗介類藥,如蜈蚣、全蠍、殭蠶、羚羊角、蜂房、烏梢蛇、白花蛇、玳瑁、龜板、鱉甲,水蛭等,
皆為清熱解毒、熄風止癢之品。
特別是對風毒頑癢,用之恰當,效如桴鼓,併為臨床所證實。
不過,亦有部分患者服後,癢感不但不止,反有加重的現象。
因此,筆者在臨床應用上述諸藥時,往往要詢問三點:一問平素吃魚蝦、雞鴨之類食品,面板有無反應;二問以往是否用過蟲類,或鱗介類藥,效果如何;三問初診小劑量用後,癢感是減輕還是加重。
總之,儘量做到藥貴在精,藥貴對症是十分要緊的。
本文選摘自《徐宜厚面板病臨床經驗輯要》,徐宜厚著,中國醫藥科技出版社出版,1998年8月。轉載請註明出處。
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