前一段時間，身邊的一個朋友體檢時發現身體有異常，檢查後發現有尿蛋白，後來連續監測一段時間後發現尿蛋白依然存在，被診斷為慢性腎炎，腎病科的醫生為此給他開了不少藥物服用，他拿回家一看裡面居然有降壓藥。他感到很不解，自己沒有高血壓，為什麼要給自己開降壓藥呢？還問我，是不是醫生給他開錯藥了。

我看了他拍的藥物照片，確實是降壓藥，而且是沙坦類的降壓藥，不過醫生真的沒有開錯，這位朋友確實需要服用降壓藥來治療腎病，這是為什麼呢？今天就跟大家說下腎病服用降壓藥的問題！

降壓藥並不只是用來降低血壓，也可以降低尿蛋白

說到降壓藥，其實有很多種類，比如利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等等，但這些降壓藥中有兩類降壓藥不僅有降壓的作用，還能夠保護腎臟，降低尿蛋白，從而維護正常的腎臟功能，這兩類藥物就是普利類降壓藥，就是血管緊張素轉換酶抑制劑，英文簡稱為ACEI；以及沙坦類降壓藥，就是血管緊張素Ⅱ受體拮抗類藥物，英文簡稱為ARB。

這是兩大類降壓藥物，可能腎病科的醫生給患者開的藥物有不同，不過一般來講，我們只要看名字裡是不是帶著“普利”或者“沙坦”就能瞭解。這兩類降壓藥在降壓藥中普普通通，適用於病情較輕的高血壓患者，說明書中一般也會表明用於輕中度高血壓，但實際上他們還常被用於腎病科，用於降尿蛋白，保護腎臟。

腎病患者常會有泡沫尿存在，原因就是在於其尿液中有蛋白質，造成尿液表面張力發生了變化，出現大量泡沫，因為腎臟功能受到損傷後，腎小球濾過膜被破壞，體液中的蛋白就會漏出，所以尿蛋白往往是檢查、診斷慢性腎病的重點之一。而且，實際上尿蛋白的存在，對於腎臟來說是非常不好的，因為持續的尿蛋白會導致腎臟功能持續惡化，最終進入終末階段，導致腎衰竭、尿毒症。所以要控制慢性腎病，延緩病情發展，甚至讓惡化停止，最有效的方法就是控制住尿蛋白。

正常人每24小時尿液排出的蛋白量在150mg以內，而研究顯示對於慢性腎病的患者來說，如果每24小時尿液排出的蛋白量在500mg以內，其對腎功能的影響就非常小了，如果能控制在300mg以內，那麼影響微乎其微，這樣的患者有可能一輩子也不會進展到腎衰竭階段。而因為這兩類降壓藥可以有效降低尿蛋白，所以，為了阻止尿蛋白對腎臟的危害，那麼不管患者有沒有高血壓，都可以服用這兩類藥物來治療慢性腎病。

服用這兩類降壓藥會產生用藥依賴嗎？

在人們的傳統觀念裡，長期服用降壓藥會產生依賴的，一旦停服，就可能導致血壓升高。同樣很多腎病患者就有這樣的顧慮，怕對藥物產生依賴，尤其是原本沒有高血壓的患者更是害怕，就擔心一旦吃起來就停不下來。結果，有很強的抗拒心理，拒絕服藥，轉而考慮一些不瞭解的小偏方，導致腎臟損傷更重，最後病情惡化了。那麼，服用普利和沙坦類降壓藥，會有依賴性嗎？

首先我們要了解的是，服用普利和沙坦這兩類降壓藥並不會產生依賴。

沒有依賴性，不意味著就可以吃吃停停，慢性腎病比較難治療，而且由於腎功能損傷後很難恢復，尿蛋白會長期存在，需要透過藥物來控制，所以為了防止病情惡化，有些患者需要終身服用藥物。我們前面說了持續的尿蛋白會損傷腎臟，雖然尿蛋白的量跟腎病的病情沒有完全的相關性，但24小時尿蛋白保持越少的量，那麼腎功能就能保持較好的穩定。比如24小時尿蛋白如果能降到1g以下，那麼腎功能可以長期保持一個穩定狀態，如果能控制在300mg以內，腎臟影響小，能跟正常人一樣有較長的壽命。

長期服用甚至是終身服用這兩類降壓藥，會有什麼副作用嗎？

防止服藥後血壓偏低

任何藥物都有副作用，不過副作用是相對於健康來說的。畢竟這兩種藥物是降壓藥，會降低血壓，尤其是沒有高血壓的腎病患者，長期服用這兩種藥物，首先要考慮的副作用是會不會導致血壓太低了。根據臨床研究，這兩類藥物用量越大降蛋白的效果越好，但同時降壓效果也會相應的增加，所以醫生會根據病人的實際情況，比如血壓的情況，尿蛋白的情況，來選用最合適的劑量，也就是說既保證血壓不會太低，但也能最大效果的降蛋白。

不過，由於人體受內外環境影響比較大，可能在之前服用血壓並不低，但到了夏天本身迴圈系統情況就比較好，血壓較為穩定，服用了較多的降壓藥就導致了血壓偏低，這時候就可能出現問題。為什麼呢？因為血壓太低，腎臟內灌注的血液也就越少，如果血流太少了，那麼對於腎臟來說也是一種損傷。

一般腎病患者保持在130/80毫米汞柱以下，90/60毫米汞柱以上為佳。這就需要患者在服藥期間經常測量血壓，比如每天固定早晚測量，如果感覺不適就要加測一次，一旦發覺血壓太低，就要找醫生調整用藥。此外，如果出現胃腸疾病，拉肚子，脫水等情況時，也要注意調整用藥，避免血壓低出現意外。

防止肌酐升高

對於某些患者來說，服用這兩類藥物後在一段時間內可能會導致血液中肌酐升高，我們知道腎功能損傷的一個指標就是肌酐，肌酐值在正常範圍內越低越好，所以有患者看到服藥後肌酐升高了，就以為是藥物引起腎病惡化了。其實，這是服用了降壓藥後，導致腎臟內的血液迴圈發生了改變，導致肌酐出現變化，一般這種變化是升高2成左右，這是可以接受的範圍，不用害怕，也不需要停藥，過段時間患者適應後，肌酐也會逐漸恢復。

此外，有一部分患者可能會出現血鉀升高的情況，主要是腎功能不全的患者可能有，這個就需要定期檢查，一般也不用過於擔心。

也有患者會問，如何選擇兩種降壓藥呢？用普利還是用哪個沙坦呢？

其實兩種藥物都有降蛋白的效果，都能保護腎臟，在沒有高血壓的情況下，腎病患者是可以互換兩種藥物的，如果要說兩者的區別，相對來講，普利類降壓藥較老一些，沙坦類藥物較新一些；一些微小的副作用方面，沙坦類少一些，比如有些人長期服用普利藥物可能會出現咳嗽的情況；價格方面，沙坦類藥物貴一些。其實，選擇更重要的是看對於自己的疾病治療情況，選擇更適合自己的藥物更為重要。

腎病患者血壓恢復正常了還要繼續吃降壓藥嗎？

這個問題其實上面有提到，對於腎病患者來說服用普利和沙坦兩類降壓藥，主要是降尿蛋白，保護腎臟，這需要長期服用，甚至需要終身服用，如果患者同時有高血壓，也能幫助降壓，一舉兩得。所以說，既然主要的作用是減輕腎臟負擔，減少蛋白尿，避免腎小球硬化，那麼並不是以血壓是否正常作為服藥指標的。也就是說，只要不讓血壓低於90/60毫米汞柱，就可以長期繼續服用。

當然，凡事沒有絕對，在某些情況下，對於普利和沙坦類降壓藥還是需要停用或者調整劑量。

1、出現低血壓

血壓低於90/60毫米汞柱，並且有明顯的症狀，比如頭暈、身體感覺沉重、心率加快等。

2、出現嚴重不適感

有些患者長期適應高血壓，血壓降低後反而有非常嚴重的不適感，這就說明降壓太快了，應該調整用量讓患者逐步適應。

3、出現高血鉀症狀

有部分患者長期服藥，可能會出現心率減弱、嗜睡、渾身無力的情況，血鉀檢測超標，這時候應該停用藥物，避免健康惡化。

4、尿量減少

血壓降低或者血肌酐水平較高時，可能會出現腎臟過濾下降的情況，從而導致尿量減少，這時候也應該停用或調整用藥。

原則上說高血壓及腎病患者一般不建議輕易停用普利或者沙坦類的降壓藥，因為它們保護腎臟的原因，能幫助腎臟減輕負擔，延緩病情持續惡化，所以千萬不要自己輕易停掉藥物，要將自己的情況告知醫生，讓醫生來判斷調整用藥。

此外，在這裡要還要讓大家瞭解一個小常識，那就是服用普利和沙坦類藥物時，一定要記住在飲食控鹽，因為飲食中鹽分過高的話，可能會減弱藥物的藥效，導致降蛋白的效果打折扣，每天3-5克鹽就可以，清淡一些也有助於防治病情進展。