大多數人對腫瘤藥的認知來自電影，認為腫瘤藥的不良反應=脫髮……脫髮對外在形象造成一定損害，但卻不是抗腫瘤藥最嚴重的不良反應。

絕大多數抗腫瘤藥都不僅僅對腫瘤細胞有殺傷作用，也會傷害到人體的正常細胞，因此部分組織、器官就會遭受損害，出現諸如以噁心、嘔吐為主要表現的消化系統不良反應；以感染、貧血、出血為主要表現的骨髓抑制；及心臟毒性反應等。

在許多不良反應中，心臟毒性尤甚。

隨著腫瘤早期診斷和治療技術的不斷進步， 腫瘤患者的生存期得到明顯延長， 但抗腫瘤藥導致的心臟毒性成為了腫瘤長期生存者的第二大死因［1］。研究表明抗腫瘤藥的心臟毒性發生率為2%～3%， 也有研究表明其發生率高達26%［2］。

目前，常見的抗腫瘤藥物均有不同型別的心臟毒性，不過發生率、臨床表現不同。

蒽環類藥物

這類藥物能夠治療的癌症種類比任何其他型別的化療藥物都要多，並且使用它們的化療是目前最有效的抗癌療法之一，與此同時這類藥物目前造成心臟毒性最常見的藥物， 調查顯示癌症生存患者中33%死於心臟併發症， 其中51%應用過蒽環類藥物［1］

臨床上常見的蒽環類藥物有：柔紅黴素（道諾黴素）、阿黴素（多柔比星）、阿柔比星、表阿黴素（表柔比星）、伊達比星、戊柔比星（僅用於治療膀胱癌）和米託蒽醌（屬衍生物蒽醌類）等。

烷化劑類藥物

主要透過破壞腫瘤細胞的DNA而發揮作用，心臟毒性常表現為無症狀心包積液、心肌炎、心功能不全、心律失常。其毒性反應程度與藥物劑量相關， 如高劑量環磷醯胺 （120～200 mg/kg） 可致心律失常、心包炎、CHF等。

常見的烷化劑類藥物有氮芥、環磷醯胺、卡莫司汀等。

鉑類金屬配合藥物

鉑類藥物的心臟毒性常表現為心律失常、束支傳導阻滯、急性心肌缺血、高血壓等。

常見的鉑類金屬配合藥物有順鉑、卡鉑、奧沙利鉑等。

抗代謝類藥物

常見的

抗代謝類腫瘤藥有

甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、巰嘌呤等

其中，氟尿嘧啶類的心臟毒性僅次於蒽環類， 最常表現為胸痛， 亦可出現心律失常。

靶向藥物

如今，抗腫瘤新藥多為靶向藥物，因其能精確定位腫瘤，不良反應相對較小受到臨床的廣泛應用。但這類藥物同樣也有不良反應。

如曲妥珠單抗為Her-2過度表達的乳腺癌及胃癌的代表性治療藥物， 心臟毒性為其主要不良反應；

如貝伐珠單抗是一種抗血管內皮生長因子 （vascular endothelial growth factor， VEGF） 重組的單克隆抗體， 其心臟毒性主要有高血壓、CHF， 少數會發生心肌梗死。高血壓為其最常見的心臟毒性反應， 可發生在治療過程中的任何階段， 且與劑量相關， 其總體發生率為4%～35%。

既然那臨床上醫生如何管理這類不良反應呢？

醫生給患者使用抗腫瘤藥物時，會監測評估其心臟功能，調整劑量和用藥方案等；

透過最佳化用藥方案將心臟毒性降到最小，比如控制藥物劑量，如多柔比星累積劑量

預防性使用其他心血管用藥等。

參考文獻：

［1］任東曉，張本華。常見抗腫瘤藥心臟毒性研究進展［J］。中華老年多器官疾病雜誌，2019，18（07）：548-551。

［2］ Thavendiranathan P， Abdel-Qadir H， Fischer HD， et al。Breast cancer therapy-related cardiac dysfunction in adult women treated in routine clinical practice：a population-based cohort study［J］。J Clin Oncol， 2016， 34 （19） ：2239-2246。DOI：10。1200/JCO。2015。65。1505。