腔隙性腦梗塞是臨床常見的缺血性卒中型別，在我國缺血性卒中中佔多數。長期以來，無論是在心血管疾病或者是腦血管疾病的二級預防中，阿司匹林和他汀類藥物都顯示出極其重要的作用。但對於腔隙性腦梗塞是否需要吃阿司匹林？醫學界就曾有過不同的聲音，我們分別從他汀類藥物和阿司匹林講起。

他汀在腔隙性腦梗塞應用的爭議

他汀類藥物在缺血性腦卒中包括腔隙性腦梗塞一級和二級預防中的作用是沒有爭議和無可替代的。大量的研究和專家共識均表明，在需要一級預防人群中，他汀類藥物可將卒中初發風險降低20%，總體卒中事件降低18%。對於已發生缺血性腦卒中的患者，他汀類藥物治療可改善卒中結局，降低死亡風險。

對於腔隙性腦梗患者，如果血脂偏高，使用他汀是必須的。對於血脂正常的，有學者建議，根據患者的臨床症狀、CT和磁共振結果，到底梗塞範圍如何，更是位置如何，結合患者是否有高血壓、高血糖、吸菸等高危因素綜合決定，是否需要服用他汀類藥物。

阿司匹林在腔隙性腦梗塞應用的爭議

根據《規範應用阿司匹林治療缺血性腦血管病的專家共識》推薦，對於非心源性卒中和短暫性腦缺血發作（TIA，即動脈粥樣硬化血栓性、腔隙性和隱匿性）的患者，建議使用抗血小板藥物阿司匹林。

但有專家提出，絕大多數腔隙性腦梗塞是由高血壓小動脈硬化血管閉塞所致，該類患者腦內小動脈存在著腦梗塞和腦出血兩種卒中的病理基礎。也就是說應用阿司匹林進行二級預防可能會使腦出血的危險性增加，而其導致腦出血發生的危害超過治療所帶來的預防作用，所以應用阿司匹林需要慎重。

雖然這樣的理論有一定的道理，但隨後有研究顯示，腔隙性腦梗塞並非單純的小動脈硬化病變的結果，也可能有大動脈病變和栓塞病因參與，且反覆發作會造成患者更大面積的腦組織損傷。一項最新的Meta分析表明，單用抗血小板藥物治療可以顯著降低腔隙性腦梗塞患者缺血性卒中和所有腦卒中復發風險，且與雙抗治療效果無明顯差異，並且不會增加腦出血的機率。所以，有學者提倡，腔隙性腦梗塞推薦服用阿司匹林的。

綜上所述，腔隙性腦梗塞患者，大部分情況建議使用阿司匹林和他汀預防復發，避免更大面積腦梗塞的發生，但具體用藥需要結合個人具體情況，權衡利弊，結合神經系統症狀、CT、MRI等輔助檢查結果，既往病史，年齡，有無三高，有無消化性潰瘍病史等綜合進行判斷，因此還是建議在正規醫院神經內科醫師指導下診治。