EGFR基因突變，是東亞地區晚期肺癌中最常見的驅動突變；截至目前，國內外已經上市了6個針對EGFR突變的靶向藥，預期還會有更多靶向藥上市。

EGFR基因突變的晚期肺癌，首選靶向藥為主的治療——單用EGFR靶向藥，EGFR靶向藥聯合化療，EGFR靶向藥聯合抗血管生成藥物等。

因為，單用EGFR靶向藥就可以達到70%以上的有效率、近90%的控制率、3年左右的中位生存時間以及相對較小的副作用。

然而，靶向藥總有耐藥的一天。因此，眾多病友一再提問，有EGFR等驅動基因突變的晚期肺癌，到底能不能用PD-1抗體免疫治療？答案當然是肯定的！但是要注意如下三大原則：

（1）再一次重申：這類患者，首選靶向藥為主的治療；不建議一上來就首選PD-1抗體免疫治療。

（2）可選的靶向藥治療失敗後，優先考慮PD-1抗體聯合化療。

所謂可選的靶向藥治療失敗，指的是如下的幾種情況：

第一種是一上來就用第三代靶向藥，一段時間後耐藥了；

第二種是一上來首選的第一代或第二代靶向藥，一段時間後耐藥了，且基因檢測後無T790M突變，無法使用第三代靶向藥；

第三種是一上來首選的第一代或第二代靶向藥，一段時間後耐藥了，基因檢測有T790M突變，用了第三代靶向藥，又過了一段時間，再次耐藥了，這會沒有其他靶向藥可選了。對於這類患者，如果選擇PD-1抗體聯合靶向治療，近期有一份II期臨床試驗資料公佈：

40名這類患者，接受國產的PD-1抗體聯合標準方案化療，有效率高達50%，控制率高達87。5%，中位無疾病進展生存時間為7。0個月——應該說還是很不錯的資料。

（3）可選的靶向治療都失敗後，如果PD-L1表達很高，部分患者可以酌情考慮單藥PD-1抗體。不少高齡、或者有嚴重基礎病的病友，的確無法耐受化療；那麼，有沒有可能單獨用PD-1抗體呢？答案是有的，但是要求PD-L1表達強陽性。下圖顯示了各類患者單用PD-1抗體的療效資料：

PD-L1強陽性且EGFR無突變，這類人自然是療效最好的，有效率43。3%，中位無疾病進展生存期8。0個月；

PD-L1強陽性且EGFR突變，這類人的療效其實還是不錯的，有效率29。4%，中位無疾病進展生存期5。3個月——從數字上看，還比PD-L1低表達EGFR野生型的病人要好。

PD-L1低表達又合併EGFR突變的病人，實在就不建議單藥PD-1抗體了，因為有效率幾乎是0，中位無疾病進展生存期只有1。6個月，差不多等於接受的是安慰劑了。