肺結核是一種經呼吸道傳播的傳染病，
在醫療技術不斷進步的今天，
絕大多數患者
都可以透過規範的治療徹底治癒。
但在治癒後，
有的患者會在影像學檢查時發現肺結節，
如何預防肺結核？
哪些型別的肺結節需要引起我們重視？
來聽聽聽專家的科普
本期嘉賓
曹探賾
武漢市肺科醫院
呼吸與危重症醫學科副主任醫師
武漢市醫師協會呼吸科分會委員，從事臨床工作10餘年，掌握各項專科診療技術與技能，肺部疾病的規範治療。擅長胸膜疾病，肺結節，肺部瀰漫性病變等的診斷及鑑別診斷，熟練掌握呼吸科常用各項臨床操作技能。
肺結核的表現有哪些？
肺結核的常見症狀是咳嗽、咳痰，如果這些症狀持續兩週以上，應高度懷疑得了肺結核，要及時到醫院就診。肺結核還會伴有痰中帶血、低燒、夜間出汗、午後發熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難等症狀。
少數患者可伴有結核性超敏感症候群，包括：結節性紅斑；皰疹性結膜炎/角膜炎等。
當合並有肺外結核病時，可出現相應累及臟器的症狀，如：骨關節結核的畸形和功能障礙；神經系統結核的頭痛和腦膜刺激徵；消化系統結核的交替性腹瀉和區域性壓痛；泌尿生殖系統結核的無痛性血尿和不孕症等。
肺結核高發人群有哪些？
1、自身免疫力差的人
自身抵抗力薄弱，沒有注重免疫功能提高的人，出現肺結核的可能性增加。因為身體抵抗力薄弱對抗病原體入侵的能力變差，還有可能在結核分枝桿菌不斷入侵的過程中引發肺結核。如果可以透過正確的方式增強抵抗力，積極鍛鍊身體，飲食均衡營養，都可以讓自身的免疫功能提高。只有保持免疫能力較強狀態，身體這一道屏障發揮功能，結核分枝桿菌才很難入侵。
2、糖尿病患者
比較容易出現肺結核的人可能有糖尿病史，本身血糖容易升高，在糖尿病不斷髮展的過程中，沒有采取應對措施，各種各樣的併發症容易出現，相比其他普通人群來說，糖尿病患者出現肺結核的機率會上升許多倍。主要和病情持續發展、身體代謝紊亂，機體抵抗力薄弱性有關，在免疫功能被破壞之後，結核分枝桿菌就會入侵導致肺部功能受損。因此，本身有糖尿病在發展，除了控制好血糖還要積極預防各種併發症。
3、艾滋病患者
艾滋病患者也是肺結核的高發人群，因為在艾滋病病毒入侵身體之後，主要攻擊人的淋巴系統，淋巴細胞被大量破壞，自身的抵抗力會變得薄弱，大部分患者在免疫功能受損之後許多病症會出現，身體多個組織、器官都會由於艾滋病病毒的影響而功能受損。
4、長期用藥的人
有部分人長時間用藥來治療疾病，同樣也會帶來身體傷害，特別是長時間用了免疫抑制劑，在免疫抑制劑使用的過程中，機體的免疫細胞功能被限制，如果不小心接觸了結核分枝桿菌，肺結核同樣容易出現。免疫抑制劑的型別比較多，其中糖皮質激素較為常見，因此在使用這些藥物的過程中需要謹慎，定期檢查身體，同時增強抵抗力，透過合理的方式來避免病菌的入侵威脅健康。
關於肺結節，常見的錯誤認知有哪些？
1、不重視，不復查，不隨診
有些人很樂觀，有僥倖心理，認為既然絕大部分肺結節都是良性的，自己也不一定會成為小機率事件，況且，肺結節往往也沒有任何咳嗽、咳痰、胸悶、氣緊等症狀，發現肺結節之後不予重視。常常有人因為出現了症狀才前來就診，結果發現是惡性病變需要干預，醫生往前追溯病情，當事人才發現原來幾年前已經有這個結節了，之後再就診卻耽誤了最佳診治時機。很多肺結節並不能從單次的影像學結果中準確判斷良惡性，往往需要多次的複查、隨診。
2、過度擔心X線輻射
擔心可以理解，但我們需要理性的看待輻射。事實上，我們推薦肺結節患者複查隨訪應用的低劑量CT檢查，它的總輻射暴露劑量約為1。0毫希沃特（mSv），大約是普通CT輻射劑量的1/10。國際輻射防護委員會（ICRP）的報告認為，輻射劑量低於100mSv時沒有觀察到腫瘤發生率升高的現象。按國際輻射防護委員會的資料，每年在20mSv以下都是安全的。所以，肺結節的低劑量CT複查隨訪是必要的，也是安全的。
3、盲目吃消炎藥
定期的影像學複查、隨診對於肺結節診治非常關鍵，但有些患者會認為這是消極地等待，他們總希望採取一些更為積極的處理方法，比如吃藥。也有時候CT報告或者醫生在肺小結節會診意見上會描述肺結節為“炎性可能大”，患者就希望能透過吃藥來消炎。更有些極端情況，患者長期自行服用抗生素消炎治療。殊不知，此“炎”非彼“炎”，抗生素只能治療急性細菌感染引起的炎症，而絕大多數存在時間較長的肺結節並不能透過抗生素來消除，盲目應用抗生素無助於肺結節的治療，反而增加不必要的副作用。醫生們建議定期複查的肺結節，遵循會診意見定期複查就可以，不建議常規的藥物治療，包括抗生素或者中醫中藥。
4、不儲存影像資料
需要強調的是，不同時期多次影像結果的比較對於肺結節良惡性的判斷非常關鍵，因此，影像資料（CT片子，不僅僅是影像報告）的儲存非常重要。在同一家醫院做系列CT檢查的患者，醫生們通常可以調閱之前的電子影像資料進行對比。因此，建議肺結節患者妥善保管肺結節相關影像資料（CT膠片儘可能陰涼、乾燥、避光儲存），要是能取得影像資料電子版儲存更好。
5、盲目PET-CT檢查
PET-CT（正電子發射計算機斷層顯像—計算機斷層掃描）在惡性腫瘤的診斷、治療中都具有非常重要的作用，醫生們也經常會應用PET-CT輔助判斷實性肺結節的良惡性。但是，醫生們在會診中也經常看到有些純磨玻璃密度的肺結節患者進行了PET-CT檢查。事實上，PET-CT檢查對純磨玻璃密度結節，或者實性成分≤8mm的部分實性結節的良惡性判斷幾乎沒有任何幫助。而且，PET-CT檢查相對來說輻射劑量較大，價格也相對高昂，因此，醫生們不建議肺結節患者盲目地進行PET-CT檢查，而是要遵循會診意見，有必要的時候再做。
6、過於頻繁的複查
在肺結節的會診中，醫生們還經常看到患者拿著每月1次複查的胸部CT來就診。我國是肺癌大國，因為其發病率和死亡率居高不下，使得人們對肺癌談之色變，相當一部分有肺結節的人擔心自己的肺結節是惡性的，或者短期之內變成惡性腫瘤。醫生們也很理解部分肺結節患者的焦慮，但是，肺結節本身有它的生長規律，醫生們反對不復查、不隨診，也不建議過於頻繁的複查，無謂地增加X線輻射劑量，建議按照專業會診意見進行合理的複查、隨診。
編輯 葉靜
稽核 柳芳 萬敏
監製 洪燕 劉開莫 肖新宇
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