經常有病友在就診時反映，陰囊有墜脹沉重感，而且褪去內褲可看到有一團像蚯蚓一樣的東西在裡面，通常站久了會較為明顯，躺下後就逐漸消失了，這是怎麼一回事呢？這其實是男科臨床常見疾病之——精索靜脈曲張。網際網路醫院怎麼申請？網醫聯盟提供入駐式移動網際網路醫療全程解決方案，包括系統、三級等保、ICP、伺服器等支援！

精索靜脈曲張是指精索裡的靜脈因迴流受阻，而造成精索內蔓狀靜脈叢的血管異常擴張、迂曲和變長，可導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退，為男性不育的常見原因之一。多見於青壯年男性，發病率佔正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中佔19%～41%。通常見於左側，約佔77%～92%，亦可雙側發病，約佔7%～22%。

1、精索靜脈曲張有什麼臨床表現？

一些相對嚴重的患者可能會有以下症狀，如陰囊下墜感或墜脹不適，可同時有會陰部、下腹部或腰部的脹痛，站立過久或行走後症狀更為明顯，平臥後症狀可減輕。檢查時，讓病人站立，可見患側陰囊明顯下垂，面板表面有時有彎曲的靜脈。陰囊內靜脈盤曲成團狀，如一袋蛔蟲。查體時在睪丸以上精索內可觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結節。在病人平臥後，包塊很快消失，站立時再度充盈。

如平臥後精索靜脈曲張不減退，應進一步檢查腹部和腎臟，因為精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜後腫瘤引起，這種情況稱為繼發性精索靜脈曲張。移動網際網路醫療平臺排名？網醫聯盟，移動網際網路醫療平臺領創者，專注於線上診斷，打通網診全程！

部分患者是因為不育就診偶然發現精索靜脈曲張，等發現的時候精索靜脈曲張已經使睪丸組織發生改變，甚至造成睪丸萎縮，導致睪酮生成減少、精子生成障礙、精液質量差，甚至睪丸喪失功能。

2、如何判斷是否患有精索靜脈曲張？

在查體時，根據靜脈曲張的程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三度。

Ⅰ度時，區域性觸不到曲張的靜脈，囑患者屏氣增加腹壓時方可觸及曲張靜脈。

Ⅱ度時，站立位時可觸及陰囊內曲張的靜脈，但表面看不到曲張血管。

Ⅲ度時，陰囊部可見蚯蚓狀或團塊狀的靜脈。

若屏氣時也沒有觸及曲張的精索靜脈，是不是就說明沒有曲張呢？對於疑有精索靜脈曲張而無明顯體徵者，常採用超聲多普勒進行篩查。

3、精索靜脈曲張為什麼會造成不育？

精索靜脈曲張影響精子生成，常表現為精子數目減少甚至無精子，活力下降，畸形精子增多。可能與下列因素有關：首先，由於血液返流和淤滯，使陰囊內溫度上升，引起睪丸曲細精管萎縮，影響了精子的生成；其次，返流的血液，帶來了腎靜脈及腎上腺靜脈中的有毒物質，如類固醇及兒茶酚胺等，而對睪丸產生不良影響；此外，有毒物質及血液滯留，引起睪丸血流動力學改變，使睪丸缺血缺氧，同時也干擾了睪丸間質細胞內分泌功能。這些不良影響，也波及到附睪，使附睪的功能下降。因為左側與右側的精索蔓狀靜脈叢有豐富交通支，所以一側的病變，也會影響到對側，而使雙側睪丸附睪同時受損。

4、想恢復生育功能，一定要手術嗎？

精索靜脈曲張是已知的非常肯定的一個引起精液質量下降的因素，不治療肯定會逐漸加重，會造成睪丸慢性萎縮。藥物治療雖然有可能暫時提高精液質量，但療效並不十分肯定，而且很有可能是暫時性的。建設網際網路醫院費用？網醫聯盟平臺以診斷為核心，打通網診全程，免費為醫療機構建設網際網路醫院！

我們經常跟患者打一個比方，比如說精索靜脈是一根水管，由於各種原因引起這根水管膨脹擴張了，任何方法都不可能使它縮小。同樣的道理，精索靜脈擴張了，任何藥物都不可能使它縮小。因此要想恢復生殖功能，手術是很有必要的。

以下情況有必要行精索靜脈曲張的手術：

Ⅱ～Ⅲ度以上合併少弱精症患者；

Ⅰ～Ⅱ度之間合併少精症或弱精症而經3個月保守治療無明顯好轉者；

Ⅰ～Ⅲ度合併有陰囊墜脹疼痛不適影響生活質量者。

醫生介紹

肖飛 主治醫師

清華大學附屬垂楊柳醫院 泌尿男科

北京大學醫學部（原北醫）男科學博士，師從國內著名男科學專家白文俊教授，主要從事男科臨床、教學、科研工作，擅長男科常見疾病（性功能障礙、前列腺疾病、性病、男性不育等）的診斷和治療。