常住新加坡的張阿姨，半年前因為腹痛，在當地兩家醫院被診斷為闌尾穿孔，醫生建議她手術，但是新加坡手術排期難，人生地不熟，照顧不方便，家人權衡之下，決定回國治療。在南方醫科大學深圳醫院普通外科，腹痛、腹內有不尋常積液等，卻讓接診的張金輝主任感到蹊蹺，最終，張阿姨被確診為闌尾癌。

▲藍色圓圈是闌尾糞石，闌尾粘液性腫瘤並破裂，紅色圓圈是腹盆腔積液。

不尋常的積液 引起醫生懷疑

56歲的張阿姨常住新加坡，去年7月，正在客廳看電視的她，感到一陣陌生的疼痛從右邊肚子冒出來，那種痛就像是被人打了一拳，然後又像被擰成一團揪著不放，足足持續了一個小時，疼痛才消失。

四天後，疼痛再次來襲，張阿姨先後前往新加坡兩家醫院就診，均被診斷為闌尾炎穿孔，醫生建議她手術，考慮到身處他鄉，病情似乎不重，就暫時沒有手術。此後的一個月，疼痛時不時造訪，權衡之下，家人決定回國治療。

回國後，經人介紹，張阿姨找到了南方醫科大學深圳醫院普通外科張金輝主任，詳細的檢查和問診後，看著新加坡兩家醫院給出的診斷，張主任心裡充滿了疑問。他的第一反應是，可能不是闌尾炎或者闌尾穿孔這麼簡單。

為什麼？正常來說，闌尾炎或者闌尾穿孔，應該會有肚子劇痛、噁心、嘔吐和發燒，但張阿姨的痛，不是劇痛。其次，常見積液應該是像水一樣的，但張阿姨肚子裡的積液不尋常，影像學檢查顯示，看起來是粘稠的，密度比較大。

能夠產生積液的原因太多了，各種感染和腫瘤，到底是哪種？這是張阿姨帶給醫生們的第一個難題：診斷難。同時，張阿姨還合併輸尿管結石，對診斷也有干擾。

術前，普通外科邀請多科室專家團隊進行兩次全院大會診：腫瘤科、婦科、病理科、泌尿外科、消化內科、影像科等。專家們一致決定，用腹腔鏡先去探探路。

▲個體化3D視覺化成像。

竟是罕見的闌尾癌 引出“果凍”1000毫升！

醫生用上了黑科技：三維影像。

醫生把張阿姨的影像資料輸進去，這樣張阿姨腹腔裡的境況一目瞭然，腹腔和盆腔積液分佈程度和範圍、腎囊腫、輸尿管結石等，全都可以清楚看到，更重要的是，器官和血管的關係也都清晰地顯示出來，手術時，醫生就能很好地避開和保護它們。

腹腔探查時，眼前的情景讓醫生大吃一驚：張阿姨的腹腔內，長滿了大量“曩泡”，它們附著在腸管、網膜、腹膜和臟器表面，大小不一，密密麻麻，有些破了，流出來成為積液，像果凍一樣粘稠。醫生取了樣本化驗，結果證實了張金輝的懷疑，不是闌尾炎，而是闌尾癌：闌尾粘液腺癌。

腹腔裡的情況摸清了，醫生們面臨著張阿姨帶來的第二個難題：手術怎麼決策？

張阿姨病情複雜，30年前切過膽囊，做過剖宮產，腹腔鏡無法吸出這些“果凍”，只能開腹手術。那麼，要切掉哪些病變，切到什麼範圍？最後經過權衡，由普通外科和泌尿外科聯手主刀。

術前，先是泌尿外科鄭清友主任取出石頭，再由普通外科主任張金輝切開面板和腹壁各層，進入腹腔，切除闌尾送快速冰凍檢查明確診斷、切除大部分網膜、清理腹腔大量病灶，引流積液，腹腔沖洗，足足引流出果凍般的積液近1000毫升，並同時進行了腹腔置管為熱灌注治療做準備。

在醫護人員最愛逛的“丁香論壇”，許多同行對張金輝的評價是“手術很漂亮，併發症和出血少，患者恢復快”，這次也一樣，全程順利，無需輸血。

術後，醫生又為張阿姨進行兩次腹腔熱灌注化療，1個月後開始化療，目前張阿姨正在恢復當中。這次回國治病的經歷，讓她感受到了國內先進的醫療技術和優質服務。

腹痛及時就醫 避免漏診

說到闌尾，大家應該不陌生，它長在迴腸與盲腸交界處，像一條蚯蚓，跟成年人的小手指差不多長，一旦發炎，就叫闌尾炎，很多人都被折磨過。但是，闌尾不僅會發炎，還會癌變，女神奧黛麗赫本就是死於闌尾癌。

闌尾原發癌比較少見，流行病學資料顯示，10 萬人中每年約有 1。2 例發病，像張阿姨就是闌尾粘液腺癌。患者多為40-50歲的中年人，女性比男性高發。因為沒有特異性臨床表現，很容易被診斷為闌尾炎或闌尾周圍膿腫，還有一些闌尾癌患者表現為感染症狀或無症狀，往往是在切除闌尾時，醫生髮現闌尾異常病變，術中行冰凍切片檢查，方才確診。

但是，闌尾癌除了容易侵犯結腸、直腸、闌尾以外，還會侵犯胃和小腸等消化道。所以，一旦出現腹痛應該及時到醫院就診，早檢查早治療避免被漏診是關鍵。

記者：嚴珊珊

通訊員：林奕旋