“大夫，我都吃了一年的鈣片了，怎麼骨質疏鬆就沒見好呢？”
李大爺一年多以前被查出患有骨質疏鬆，自那以後，各種保健品、鈣片沒少吃，以為骨質疏鬆的毛病應該已經好了。結果前幾天在小區遛彎兒，一不留神摔倒了，直接摔成了骨折。
到醫院一看，這
骨質疏鬆比一年前還更嚴重了！
對於原發性老年骨質疏鬆，單純的補鈣往往很難達到理想的效果，因為隨著年齡的增長，人體內骨骼溶解吸收速度大於骨骼新生重建速度，單純的補鈣達不到骨丟失的量，無法有效控制骨質疏鬆的進展［1］。
到底怎樣才能有效的控制骨質疏鬆呢？
想要控制骨質疏鬆，一方面要“補”，另一方面還得“堵”。說到治療老年骨質疏鬆的藥物，不得不提的則是阿侖膦酸鈉。
阿侖磷酸鈉是如何治療骨質疏鬆的呢？正確服用阿侖膦酸鈉，您知道藥師口中的“四必須”和“四不要 ”具體指的是什麼嗎？今天，藥師就來聊一聊讓骨質疏鬆害怕的阿侖膦酸鈉。
1
控制骨質疏鬆，需“雙管齊下”
在控制骨質疏鬆的過程中，不僅要“補”，還需要“堵”。一方面需要補充鈣、維生素D等，另一方面透過藥物治療骨質疏鬆，促進骨生成並阻止骨流失。“補充”和“堵漏”雙管齊下才能有效的控制骨質疏鬆症。
圖/ 視覺中國
補鈣、維生素D
充足的鈣攝入對減緩骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有益；維生素D可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風險。
堵住流失、增強骨密度
抗骨質疏鬆症藥物可以增加骨密度，改善骨質量，顯著降低骨折的發生風險。同時骨密度的改善需要一個長期治療過程，藥物治療需要一定的時間和療程才能有效［2］。
2
骨質疏鬆的“剋星”——阿倫磷酸鈉
阿侖膦酸鈉是一種雙膦酸鹽，自1995年批准應用於臨床，是治療骨質疏鬆症應用歷史最長的藥物之一，曾首個獲得美國食品與藥物管理局（FDA）批准用於治療絕經後骨質疏鬆症，也是
第一個被美國FDA批准用於治療男性骨質疏鬆症的藥物。
其療效確切、價效比高、不良反應較少。
作為一種抗骨吸收藥物，阿侖膦酸鈉屬於廣譜抗骨質疏鬆藥物，對骨吸收部位特別是破骨細胞作用的部位有親嗜性，能抑制破骨細胞的活性，但不影響破骨細胞的聚集或黏附。
可使重建部位的骨形成超過骨吸收，最終使骨量逐漸增加。
特別適合於破骨細胞功能活躍（表現為骨轉換水平升高）的骨質疏鬆患者，對於評估骨折風險不高的骨質疏鬆症患者是首選藥物。
主要用於絕經後婦女和男性的骨質疏鬆症。
10mg規格的腸溶片還可以用於絕經後婦女服用糖皮質激素引起的骨質疏鬆症。
3
“四必須”與“四不要 ”
阿侖膦酸鈉治療骨質疏鬆效果這麼好，您是不是等不及想馬上服用了呢，先彆著急，“磨刀不誤砍柴工”，先掌握好服用方法和注意事項，才能達到事半功倍的效果。
阿侖膦酸鈉正確服用有講究，遵守
“四必須”
與
“四不要 ”
，骨質疏鬆都怕它。
四個
“必須”
01
必須在清晨空腹服藥
請您在清晨空腹時，用不少於250毫升的溫開水吞服，且在服藥後30分鐘內保持上半身直立，不宜躺臥。
02
必須在同一時間服藥
市售的一般是70mg一片規格的（如福善美），應一週1次用藥，請在每週固定的一天晨起時服用。如果漏服可在第二天早晨服藥，不能一天服用2次。
如果是10mg一片規格劑量的，應一日一次服藥，每次一片。
2013年國內上市了一種阿侖膦酸鈉（70毫克）和維生素D3（2800 單位）的複合製劑，該藥也是1周服用1片。
03
必須堅持足療程服藥
阿侖膦酸鈉需要長期服用。
一般來說，要有效抑制骨質疏鬆患者的破骨細胞功能，連續服用阿侖膦酸鈉的時間至少需要6～12月。當然，服用時間並非越長越好，以免過度抑制骨骼代謝，而出現不典型骨折等嚴重併發症。
通常在服藥3-5年後根據檢查結果決定“繼續用藥”或“停藥觀察”［3，4］。根據2017年《原發性骨質疏鬆症診療指南》的建議，連續使用雙膦酸鹽類藥物，一般不超過3～5年，其中阿侖膦酸鈉不超過5年［2］。
04
必須定期監測骨密度
治療開始後1-2年內監測1次骨密度，隨後每2年監測1次；用於糖皮質激素引起的骨質疏鬆時，治療開始時和治療期間第6、12個月監測骨密度［2］。
圖/ 視覺中國
四個
“不要”
01
不要在服藥後半小時躺臥
阿侖膦酸鈉對食管有刺激，躺臥會增加這種刺激。請您不要在睡覺時或起床前服藥，並且用藥後半小時內不能躺臥。
02
不要咀嚼或吮吸藥片
阿倫磷酸鈉對口腔粘膜和食管有刺激，請不要咀嚼或吮吸藥片，以免引起口腔潰瘍。
03
不要在服藥半小時內進食
用藥後半小時不要進食、喝飲料或服用其他藥物，否則會降低阿侖膦酸鈉的吸收
04
不要和金屬離子藥物同服
金屬離子鹽（鐵鹽、鈣鹽、鎂鹽、鋁鹽等）可能減少阿侖膦酸鈉的吸收，降低其療效，如果您服用阿侖膦酸鈉期間需要服用這類藥物，請在服用這類藥物前至少2小時服用阿侖膦酸鈉。
北京天壇醫院
趙志剛 主任藥師
北京天壇醫院藥學部主任、首都醫科大學臨床藥學博士生導師、首都醫科大學藥學院臨床藥學系主任、北京市醫管局總藥師。近五年。主持和參與各級別科研專案30餘項，發表SCI34篇，中文文章300餘篇。
科室：首都醫科大學附屬北京天壇醫院藥學部
專長：西藥藥物治療和神經系統用藥
北京天壇醫院
武明芬 主管藥師
藥學碩士，神經重症臨床藥師，MTM藥師；主編《中國300種疾病藥學服務標準與路徑—偏癱分冊》，2018年獲得“第十七屆青年藥師成才之路”十佳優秀論文獎。
科室：首都醫科大學北京天壇醫院藥學部
專長：慢病藥物治療管理，神經內科藥物治療
參考文獻
［1］ 中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會， 鈣和維生素D營養與骨質疏鬆症工作組。補鈣和維生素D對骨骼健康的必要性［J］。中華內分泌代謝雜誌， 2018， 34（3）： 202～206。
［2］ 中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會。原發性骨質疏鬆症診療指南（2017）［J］。中國全科醫學， 2017， 20（32）： 3963～3982。
［3］ Whitaker M， Guo J， Kehoe T，等。Bisphosphonates for osteoporosis——where do we go from here？［J］。N Engl J Med， 2012， 366（22）： 2048～2051。
［4］ Black DM， Reid IR， Boonen S，等。The effect of 3 versus 6 years of zoledronic acid treatment of osteoporosis： a randomized extension to the HORIZON-Pivotal Fracture Trial （PFT）［J］。J BONE MINER RES， 2012， 27（2）： 243～254。
編：逗號
END
