本文理論依據：《方劑學》、《中醫病因病機學》

你好，我是中醫人，文君然。

今天這篇文說，我想給你聊一張特別有意思的醫案。

話說有這麼一個男青年，年23歲。什麼毛病呢？有慢性鼻炎，已經整整五年了。

五年來，這個男孩算是被鼻炎坑苦了：早上起來就開始打噴嚏、流清鼻涕，到了中午稍微能好點。第二天起來還是老樣子。因為這個鼻炎，小夥子大學畢業後也沒找到合適工作，在家裡待著。

其實，這個男孩的父母，都是醫務工作者，同單位工作在耳鼻喉科的同事，也沒少幫著看，但是五年過去了，不見什麼起色。

這時候，有人建議，要不去看看中醫吧。

孩子父母一聽，覺得不妥。一個鼻炎，那麼多西醫大夫看過，用了那麼多藥，效果都不行，中醫怎麼就行？

但是，沒辦法啊，眼看孩子在家裡一天比一天頹廢，夫妻倆決定還是試一試。

中醫師看到此患者後，立刻注意到一個細節，這就是早晨打噴嚏，流鼻涕，到了中午就稍微好一些。

然後，再看舌脈，發現舌淡，苔水滑，脈象滑。

醫師問，平時消化好不好？答曰，不太好，總想上廁所，大便不成形 。吃了點涼的，症狀會加重。

醫師又問，鼻涕黃不黃？還是說清鼻涕？答曰，是清鼻涕，不黃。就是量特別大。從早上起來，到中午，得用小半卷手紙。

醫師聽完，點點頭，給開了一個配伍——

茯苓18克，桂枝8克，白朮15克，乾薑15克，細辛3克，桔梗10克，炙甘草5克，每日一劑，水煎分服2次。

對此，患者父母還是覺得不放心。反覆問，這東西到底能不能行？

中醫師也是個暴脾氣，倔強著呢。回答說，不信找別人去，我這裡還有其他患者，不要耽誤時間。

結果，藥用8劑，症狀減輕。乾薑由15克減為10克。10劑之後，症狀消失，並且隨訪一年未見覆發。

這個醫案，也是我早年參加經方學習班的時候，老師講給我們的。老師講的，比我寫的精彩多了。講完，課堂上掌聲四起。據說，患者的父親，在看到事實之後一改對中醫的印象，後來竟然在年近五十之際，自學中醫去了。

這裡面什麼道理啊？其實說來簡單。

小患者的問題，在於中陽不足、脾失健運，使得痰溼內停，上犯於鼻。我以前講過，鼻涕，其實就是中醫語境下的痰。痰從何而來？答曰，脾為生痰之器。你看這小夥子，舌苔水滑，脈滑，容易腹瀉便溏，吃涼的就犯病，這明顯是脾陽虛弱，脾失運化。大量的中焦脾溼上泛於肺竅，形成了鼻炎、流鼻涕。這個鼻涕，它一定是色白、量大，質地相對稀薄的。

那這個小夥子，為什麼早晨犯病，中午會好一些呢？因為早晨的時候陽氣剛剛升發出來，脾陽不足的問題被放大了。但是當中午的時候，陽氣生髮相對充足，脾陽有所恢復，這樣水溼就會得到一定的化散，問題就能減輕一些。

你看看，這問題不是顯而易見嗎？

醫案裡用的配伍，其實是套張仲景的茯苓桂枝白朮甘草湯。這是一張經方，記載於《金匱要略》。原方配伍就是茯苓12克，桂枝9克，白朮9克，炙甘草6克。醫案中再此基礎上，加入了通肺竅的桔梗、細辛，以及能更好溫中陽、化痰飲的乾薑。總體來看，茯苓利溼、白朮燥溼，桂枝溫陽化氣，乾薑散寒化飲。桔梗和細辛開通肺竅，引藥性上行。這是基本意圖。而茯苓、桂枝、白朮、炙甘草這個傳統配伍，1800多年來，一直都是溫陽健脾、利水降濁、化溼和中的代表配伍。可以說，它是此醫案的靈魂、眼睛。四味中藥，搶了西醫的風頭。

從這個醫案和配伍中啊，我們可以體認到，有慢性鼻炎的人，要注重補脾、化溼、利濁。這個是非常重要的。患者的主要表現，我再說一遍，就是鼻涕多，色清白，量大，消化不好，容易腹瀉便溏，感涼加重，或者畏寒怕冷等等。這樣的人，舌頭伸出來，津液很多，好像剛從水裡撈出來似的。就日常自我調養而言，咱們力求簡簡單單，我建議你可以從古方中化裁一下，取白朮、茯苓、桂枝各6克，泡水代茶飲。這對於改善症狀是有幫助的。

好了。就說這麼多吧。