15。04。 2021

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源於房室交界處的衝動定義為交界性異位搏動。房室交界處是心房與心室之間的正常傳導途徑，可分為三個部分：

房結（AN）區，結希（NH）區和希氏束。

三個位置都有自主激發的能力，即有能力充當輔助起搏位點。

當交界處異位搏動發生的時間早於潛在節律的預期衝動時，稱為早搏。每當在停搏之後發生交界性異位搏動時，就將其定義為交界性逸搏（escape beat）。在犬，三個以上連續的交界性異位搏動，速率為60至100bpm時，稱交界性節律。如果速率接近60bpm，則稱為交界性逸搏節律。當速率超過100bpm時，稱為交界性心動過速。

當竇性節律的起搏速率降低到低於交界處起搏細胞的固有速率，或竇房結停止激發（竇性停搏）又或存在竇房結的衝動傳出阻滯時（竇房阻滯），會發生

交界性逸搏節律。

在交界性節律中，心房啟用的方向與平時相逆，即去極化方向為由下向上。此外，由於脈衝起源於房室區域（位於房間隔的底部）因此它同時激活了兩個心房，這在電生理學中稱為同心逆行性心房啟用，如下圖。同

心逆行心房啟用必須與偏心逆行心房啟用區別開，後者為心房從交界處以外的部位由下向上的去極化過程。

而偏心逆行心房啟用常在心房下部節律、局灶性房性心動過速、房室往復性心動過速中觀察到，如下圖。

在交界性節律中，逆行的P‘波可以在QRS波群之前或之後看到，或者若疊加在QRS波群上則可能看不到。P’波相對於QRS複合波的位置不僅取決於在交界區域（AN，NH或His）中衝動的起源位置，還取決於行進的路徑和電衝動在順行和逆行方向的傳導速度。例如，根據電衝動是沿著房室結的快/慢傳導路徑逆行地傳播，在P‘波和QRS波之間會觀察到不同的時間關係。因此，不建議根據逆行P’波相對於QRS波群的位置區分。

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當心房啟用早於心室時（因為異位起搏點位於交界處的上方區域和/或衝動逆行傳導的快於順行方向），P’波先於QRS複合波出現，P‘Q間期通常比竇性心律正常的PQ間期更短。心電圖如下。

特徵：60-100 bpm，40-60 bpm為逸搏節律，RR間期正常，P’波同心逆行心房啟用（電軸-80°至-100°），P’R間期較竇性心律縮短，QRS時限（＜70ms）若無室內傳導異常則正常。

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如果P’Q間期與竇性心律的PQ間期相似或稍長，則與心房或房室傳導延遲的交界性節律相符；另一種可能性是心房異位節律。當心房和心室同時啟用時，P’波不可見，因為它疊加在QRS複合波上。心電圖如下。

特徵：60-100 bpm，40-60 bpm為逸搏節律，RR間期正常，P’波隱藏在QRS波群中不可見，QRS時限（＜70ms）若無室內傳導異常則正常。

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當心室啟用後心房再發生去極化時，可以在ST段的初始部分看到P‘波，並且通常在導線II、III和aVF中形成偽S波。由交界性節律引起的P’波在冠狀面中的平均電軸範圍通常為–80°至–100°，並且在aVR和aVL中P’波的振幅相同。心電圖如下，箭頭位置為P’波。

特徵：60-100 bpm，40-60 bpm為逸搏節律，RR間期正常，P’波同心逆行心房啟用（電軸-80°至-100°），P’R間期無法測量，QRS時限（＜70ms）若無室內傳導異常則正常，室房傳導比例1：1。

在交界性節律中，心室沿著正常的希氏-浦肯野系統在順行方向上被啟用， 因此QRS複合波的持續時間和形態通常是正常的，除非存在室內傳導障礙。

Reference

《Electrocardiography of the Dog and Cat， Diagnosis of Arrhythmias， 2nd Edition》

譯者：王京陽

執業獸醫師

寵頤生北京中心醫院