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達醫曉護

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眾所周知，牙齒鬆動的原因之一是遭遇牙周炎，而牙周炎的患病人群通常以中老年人為主。因此，如果遇到青少年出現牙齒鬆動的情況，人們雖然可能猜想與牙周炎有關，但同時也可能心生疑慮——年輕人會患上牙周炎嗎？難道是牙周炎發病年齡提前了，又或者還有其他鮮為人知的原因？

事實上，我們平時最常提及的牙周炎是慢性牙周炎（這才是專業名稱，簡稱CP）。它的確是最常見的牙周炎（在牙周炎總體中約佔95%），但只是牙周病諸多型別中的一種。“牙周病”代表著一個龐大而複雜的體系，所以對於全面瞭解牙周病而言，僅僅知道CP不過是“管中窺豹，只見一斑”。

年輕人患牙周炎，有可能是這個問題

年輕人所患的牙周炎可能是侵襲性牙周炎（AgP），它包含過去牙周炎分類中的3個型別——青春前期牙周炎、快速進展性牙周炎和青少年牙周炎。其特點是好發於全身健康的年輕人，但疾病進展迅速，且有家族聚集性。

這種牙周炎並非早發的CP，而是牙周疾病中的一個特定型別。雖然它與CP有相似性，都包括侷限型和廣泛型兩種型別，但兩者在病因、臨床表現和治療等多方面存在較大差異。具體表現如下：

1。病因不同

CP的主要病因是牙周致病菌，是一類細菌；而AgP的病原菌主要是伴放線聚集桿菌（Aa）。換言之，AgP致病菌指向更加明確。此外，該病發生還與患病個體的免疫狀態有關，如中性粒細胞或單核細胞趨化功能異常。

伴放線聚集桿菌（Aa）

2。發病年齡不同

CP偶見於青少年和兒童，患者多為成年人，35歲以上患者患病率明顯增加；侷限型AgP一般自青春期前後（11～13歲）開始發病，甚至會發生在乳牙列，而廣泛型AgP發病年齡一般在30歲以下（雖然也可見30歲以上患者）。

3。臨床表現不同

CP發病部位與牙菌斑聚集或牙結石沉積情況關係密切。牙菌斑是CP的始動因素，牙結石則是最關鍵的區域性促進因素；侷限型AgP病變部位牙菌斑聚集或牙結石沉積量並不大，即牙周組織破壞程度與區域性刺激物的量並不成比例，這一點體現了AgP與CP的明顯區別，而廣泛型牙菌斑聚集或牙結石沉積量可能較大，也可能較少。此外，侷限型AgP具有特徵性的病變牙位——第一恆磨牙或切牙，廣泛型AgP雖然定義為“累及第一恆磨牙和切牙以外至少3顆恆牙”，但事實上通常累及全口大多數牙齒。

侷限型AgP

4。治療原則不同

CP的治療以控制牙菌斑和牙結石為主要目標，透過減輕炎性刺激，可減輕疾病症狀或延緩疾病發展；AgP不僅需要做基礎治療，更需要配合抗菌藥物，如甲硝唑和阿莫西林。牙周袋越深的部位，藥物治療效果越明顯。此外，AgP患者還需要調節免疫功能等。

做好疾病控制，明確診斷是關鍵

不言而喻，侷限型AgP特徵相對明顯，故該病確診相對容易，但這種型別並不常見。

廣泛型AgP雖已將“年齡為35歲以下和全口大多數牙齒的重度牙周破壞”作為診斷標準，但因可能影響牙周疾病臨床表現的因素較多，尤其是廣泛型AgP也可見於35歲以上人群，因此要確診該病必須排除一些區域性或全身因素，這些因素包括：

1。嚴重的咬合創傷

咬合創傷本身是CP的區域性促進因素，可加重疾病症狀。

2。不正規的牙齒矯治或牙齒矯治前存在的牙周炎

對牙周組織健康的人進行正規牙齒矯治，並不會給牙周組織造成創傷。但如果牙齒矯治技術存在問題，或者接受矯治的物件存在沒有得到有效控制的牙周炎，那麼矯治本身就是破壞牙周健康的“始作俑者”或加重牙周疾病的“幫兇”。

3。區域性不利因素

這些因素包括鄰面齲、不良修復體等，它們同樣是CP的區域性促進因素，可以促進牙菌斑堆積並加重牙齦炎症，因此都可能加重疾病症狀。

4。全身不利因素

這些因素包括糖尿病、HIV感染等。

在上述因素存在的情況下，患者發生重度牙周破壞的原因未必是廣泛型AgP，也有可能是CP。

年輕人一旦患上牙周炎，確實要當心AgP發生。畢竟AgP進展迅速，對牙周組織的破壞力較強，很可能讓年輕人的牙齒過早地出現鬆動甚至脫落。早發現和早治療是控制疾病發展的關鍵。但大家也不必“草木皆兵”，年輕人是否遭遇了AgP是需要在專業正規醫院予以詳盡檢查後才能最終確診的。只有儘早明確診斷，才能做到有的放矢。

作者：上海市衛生和健康發展研究中心

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