使用前注意用藥交代！
靜脈炎是靜脈給藥常見的不良反應，多因輸注刺激性、高濃度的藥物或反覆靜脈穿刺引發。靜脈炎的發生除了給患者帶來痛苦體驗，降低治療依從性，甚至可能誘發深靜脈血栓等併發症。
有文獻報道，
引起靜脈炎的心血管系統藥物中以胺碘酮、前列地爾等名列榜首。
現將其發生原因、配置及輸注要求等整理如下，供臨床參考。
NO1 胺碘酮
胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥，用於治療房顫、室顫和室上性心動過速等心律失常。具有適應證廣泛、療效顯著、毒性低、不良反應小等優點。
原因分析：
胺碘酮注射液呈酸性，其pH值為2。5～4。0，對外周血管刺激性大，容易引起靜脈炎，嚴重者可出現靜脈結節和壞死等。
配製要求：
僅用等滲葡萄糖溶液配製。
胺碘酮於5%GS中，濃度超過3 mg/mL時，會增加外周靜脈炎的發生，如果濃度在2。5 mg/mL以下，出現上述情況較少。
所以如需靜脈滴注超過1 h的，胺碘酮濃度不應超過2 mg/mL。另外，不要向輸液中加入任何其他製劑，注射器內不得新增其他任何藥品。
輸注要求：
根據胺碘酮的給藥途徑和考慮到該適應症的應用狀況，如果能夠立刻獲得，推薦使用中心靜脈導管給藥；否則，需使用最大的外周靜脈並以最高的流速透過外周靜脈途徑給藥。
在應用PVC材料或器材時，胺碘酮可使酞酸二乙酯（DEHP）釋放到溶液中。為了減少病人接觸DEHP，建議應用不含 DEHP 的PVC或玻璃器具，於應用前臨時配製和稀釋可達龍的輸注溶液。
NO2 前列地爾
前列地爾注射液具有擴張血管、抑制血小板聚集的作用，可改善心腦血管迴圈障礙，抑制血栓形成，對治療老年心腦血管疾病有獨特的療效。
原因分析：
前列地爾是一種以脂微球為藥物載體的新型擴張血管、抑制血小板聚集的藥物，pH值的改變可影響脂微球的通透性和穩定性，使前列地爾從脂微球中提前釋放出來，不僅影響療效，還刺激血管壁，產生靜脈炎。在寒冷刺激下會誘發靜脈炎。
配製要求：
要求使用與前列地爾脂微球載體制劑 pH 值相近的生理鹽水注射液作為溶媒。
輸注要求：
劑量靜脈注射：
將40 μg前列地爾溶於50-250 mL生理鹽水中，將此溶液作靜脈滴注，2h滴完，每日 2 次。或將60 μg溶於50-250 mL生理鹽水中，3小時滴完，每日1次。
對於腎功能損害的病人，靜脈滴注治療應從20 μg開始，滴注時間為 2 小時，每日2次。
腎功能不全或有心臟病的病人其滴注液體量應限制在 50-100 mL/天，並且宜用輸液泵滴注。
使用前列地爾要遵循現配現用的原則。在輸注時要做好肢體的保暖工作。
NO3
多巴酚丁胺
多巴酚丁胺透過作用 β1受體對心肌產生正性肌力作用而增強心肌收縮和搏出量改善心衰。其治療效果顯著，但易引起靜脈炎。
原因分析：
多巴酚丁胺pH值為2。5～5。0，屬於酸性藥物，極易改變血漿pH，導致毛細血管痙攣、血管內膜代謝發生紊亂，使區域性缺氧缺血，誘發靜脈炎。
配置要求：
重溶：
可以透過注射用滅菌水、注射用抑菌水或 5%GS進行重溶。不得使用生理鹽水進行重溶，因為氯離子可能會透過一種常見的離子作用而影響多巴酚丁胺的最初溶解。
稀釋：
給藥以前應將多巴酚丁胺進一步稀釋至濃度為5 mg/mL或更低。使用5%GS、0。9%氯化鈉注射液或乳酸鈉注射液進行稀釋。
不得將其加入到含有5%碳酸氫鈉的抑菌注射液或其它任何強鹼性溶液中。不要將其它藥物與多巴酚丁胺混合在同一種溶液中。不得將多巴酚丁胺與其它藥物或含有亞硫酸氫鈉及乙醇的稀釋液共同注射。
輸注要求：
重溶後的溶液可以在冰箱中貯存96 h或在室溫下貯存24 h。配製好的靜脈輸注液必須在24 h內使用。
安全用藥：盤底最常引起靜脈炎的藥物
有學者透過對某院心血管內科123例疑似藥源性靜脈炎進行回顧性分析，收集了致靜脈炎的可疑藥物品種、配伍溶媒等。其中有些在說明書明確有靜脈炎，但有些並沒有提到而是在在臨床使用中發現。
這些藥物包括但並不限於以下幾種：
靜脈炎是靜脈用藥最常見的不良反應之一，發生機制較複雜。各類藥物引起靜脈炎的特點不盡相同，除藥物本身的物理性質和化學性質外，藥物與溶媒的配伍、藥液的濃度、溶媒的滲透壓、靜脈給藥的方式以及藥物的使用時長都有可能成為致靜脈炎的風險因素。
鑑於藥源性靜脈炎的複雜誘因，臨床醫生和藥師需根據患者的具體情況，掌握確切適應證，辯證施藥，選擇合理的給藥途徑，嚴格按照說明書推薦劑量、調配要求、給藥速度和療程使用。
在給藥過程中的熟練穿刺、加強監測以及靜脈炎發生時及時採取合理措施干預將會是臨床靜脈用藥的重點工作內容。
可防可控：靜脈炎不妨試試水膠體
文獻報道，使用水膠體透明貼用於靜脈炎的預防和治療，取得滿意效果，且患者的依從性高，操作時也很方便。更多的研究也發現了水膠體敷料在胺碘酮、前列地爾等藥物所致靜脈炎防治中的作用。
與大家分享一例因輸注萬古黴素引起靜脈炎的病例，透過使用水膠體透明貼進行干預，明顯緩解靜脈炎所致的疼痛。
水膠體在靜脈炎防治中的的作用機制：
水膠體敷料是一種特殊高分子材料組合而成，能夠確保傷口溼潤、吸收滲透，為血管內膜的自我修復提供良好、穩定的環境，確保區域性組織能夠正常代謝，預防壞死，加快傷口癒合；
水膠體敷料具有良好的密封性，且能夠透氣不透水，能阻擋微生物，降低感染髮生率；
水膠體敷料的半透明膜會形成一個密閉的低氧環境，可有控制厭氧菌生長、繁殖；
可以改善區域性微迴圈，促使組織接近正常生理狀態；
可以迅速吸收血管中滲出的刺激性物質，促使炎症物質可有效吸收與代謝，緩解患者疼痛。
備註：目前對於輸液所致靜脈炎的防治已有許多研究，且取得了一定成果。可用於靜脈炎防治的藥物有中藥類、西藥類及其他類，具體可根據所在醫院現有條件就地取材選擇使用。
參考文獻
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［2］謝珠蓉，黎紅英。水膠體敷料在預防夫西地酸鈉致靜脈炎發生中的應用。實用臨床護理學電子雜誌，2020，5（11）。
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［4］廖容，高紅，馬霞．康惠爾水膠體敷料在預防靜脈泵注胺碘酮致化學性靜脈炎中的應用．基層醫學論壇，2019，23（6）：802-803．
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［7］鄒志易，金敏真。胺碘酮致靜脈炎的外治法研究進展。當代護士，2020，27 （7）上旬。
［8］藥物說明書。
本文首發：醫學界心血管頻道
本文作者：A-Dong
版權申明
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