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一、概述
月經不調是以月經的週期及經量、經色、經質的異常為主的月經病。臨床上有月經先期、月經後期、月經先後無定期等情況，古代文獻中分別稱之為“經早”、“經遲”、“經亂”。
二、病因病機
月經不調的發生常與房勞多產、飲食傷脾、感受寒邪、情志不暢等因素有關。本病病位在胞宮，與衝、任二脈及腎、肝、脾關係密切。基本病機是衝任失調。
三、辨證要點
1、月經先期
主症：經期提前1-2周，經期正常，連續3個月經週期以上者。
實熱：月經量多，色深紅，質粘稠。舌紅，苔黃，脈數。
虛熱：月經量少或多，色紅質稠。舌紅，苔少，脈細數。
氣虛：月經量多，色淡質稀，神疲肢倦。舌紅，脈細。
2、月經後期
主症：經期延後一週以上，甚至3-5個月一行，經期正常，連續3個月經週期以上者。
血寒：月經量少，色暗有塊，小腹冷痛。苔白，脈沉。
血虛：月經量少色淡，頭暈心悸，面白。舌淡，脈細。
腎虛：月經量少，色淡質稀，頭暈耳鳴，腰膝痠軟。舌淡，苔白，脈沉細。
氣滯：月經量少，色暗有塊，胸脅小腹脹痛。舌紅，脈弦。
3、月經先後無定期
主症：經期提前或延後1-2周，經期正常，連續3個週期以上。
肝鬱：經期或前或後，量或多或少，色紫紅，有血塊，經行不暢，或胸脅、乳房及少腹脹痛，喜太息，苔薄白或薄黃，脈弦。
腎虛：經期或前或後，量少，色淡質稀，頭暈耳鳴，腰膝痠軟。舌質淡，苔薄，脈沉細。
四、治法與選穴
1、月經先期
治法：清熱益氣調經。取任脈及足太陰經穴為主。
主穴：關元、三陰交、血海。
配穴：實熱配行間，虛熱配太溪，氣虛配足三里、脾俞。
2、月經後期
治法：溫經散寒，補血調經。取任脈及足陽明、太陰經穴為主。
主穴：氣海、歸來、三陰交。
配穴：血寒配關元、命門；血虛配足三里、血海；腎虛配腎俞、太溪；氣滯配太沖。
3、月經先後無定期
治法：疏肝益腎，調理衝任。取任脈及足太陰經穴為主。
主穴：關元、三陰交。
配穴：肝鬱配肝俞、太沖；腎虛配腎俞、太溪。
五、腧穴定位與功能
1、關元
定位：在下腹部，前正中線上，當臍下3寸。
功能：補腎培元，溫陽固脫。
2、三陰交
定位：在小腿內側，內踝尖上3寸，脛骨內側緣後際。
功能：調理肝、脾、腎。
3、血海
定位：在股前區，髕底內側端上2寸，股內側肌隆起處。
功能：化血為氣，運化脾血。
4、行間
定位：在足背側，當第一、二趾間，趾蹼緣的後方赤白肉際處。
功能：疏肝行氣。
5、太溪
定位：在足踝區，內踝尖與跟腱之間的凹陷處。
功能：滋陰益氣。
6、足三里
定位：在小腿外側，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上。
功能：燥化脾溼，生髮胃氣。
7、脾俞
定位：在背部，當第11胸椎棘突下，後正中線旁開1。5寸。
功能：補益脾氣。
8、氣海
定位：在下腹部，前正中線上，當臍下1。5寸。
功能：利下焦、補元氣、行氣散滯。
9、歸來
定位：在下腹部，當臍中下4寸，距前正中線2寸。
功能：利水調經。
10、腎俞
定位：在髂後上棘與後正中線之間，適對第2骶後孔。
功能：滋腎陰，補腎陽。
11、命門
定位：在腰部，當後正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中。
功能：培元固本、強健腰膝。
12、太沖
定位：在足背，第1、第2蹠骨間，蹠骨結合部前方凹陷中，或觸及動脈波動處。
功能：平肝息風，清熱利溼，通絡止痛。
13、肝俞
定位：在背部，當第9胸椎棘突下，旁開1。5寸。
功能：調補肝氣。
六、治療
1、艾條溫和灸
除月經先期之實熱證與虛熱證外，其餘證型均可使用艾條溫和灸，將艾條的一端點燃，對準腧穴，距離面板2-3cm處進行燻烤，區域性有溫熱感而無灼痛為宜，至面板紅暈為度。每日1次，每次15-20分鐘。
2、按揉法
腹部穴位可取仰臥位或坐位，用食指、中指、無名指指腹按揉所選穴位（如關元、氣海等），或者四肢穴位用拇指指端點壓穴位（如三陰交、足三里等）；背部穴位可取俯臥位，由家人按揉（如肝俞、腎俞等）；所選每穴按揉3-5分鐘。
3、針刺
根據不同證型辨證取穴，針刺深度為0。5-1寸，部分證型可使用溫針灸。須由醫生親自操作。
七、注意事項
1、改變飲食習慣，少食或不食生冷，注意營養均衡；
2、平時要勤加鍛鍊，月經期間要保證充足的睡眠；
3、要注意情緒的疏導，精神不宜過於緊張，保持良好的心理狀態；
4、針灸療法對功能性月經不調有顯著療效，若是生殖系統器質性病變引起的月經不調，應該及早就醫診治。
作者：湖南中醫藥大學針灸推拿與康復學院
常小榮教授團隊
撰稿：劉惠娟 碩士
指導教師：常小榮 教授