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高鉀血癥如何用藥？

血鉀異常

在臨床中非常常見，由於鉀離子參與細胞電生理活動，因此高鉀或低鉀血癥都可能導致心律失常，嚴重者甚至可能出現心跳驟停、猝死。低鉀血癥補鉀、高鉀血癥降鉀都是臨床基本功。

靜脈鈣劑的應用在高鉀血癥的搶救中至關重要，臨床上常用的靜脈鈣劑包括氯化鈣和葡萄糖酸鈣等。

兩種鈣劑孰優孰劣？發生高鉀血癥時，兩種鈣劑又該如何選擇？今天我們一一道來。

高鉀血癥治療與鈣劑

為了理清這些問題，我們先回顧下一些基本知識。

鉀離子是維持人體正常生命活動最重要的離子之一，正常生理情況下血清鉀離子濃度在3。5-5。5mmol/L之間，血清鉀離子濃度大於5。5mmol/L為高鉀血癥，6-7mmol/L為中度高鉀血癥，大於7mmol/L為嚴重高鉀血癥。

高血鉀主要影響心臟和骨骼肌。心臟表現為心律失常和傳導阻滯，心電圖改變包括T波高尖、ST段抬高、PR間期延長、QRS波群增寬、房室傳導阻滯、室內阻滯、室顫甚至停搏，臨床可表現為心悸、暈厥或心搏停止。

高血鉀對骨骼肌的影響較少見，可表現為肌無力、四肢肌肉自發收縮，血鉀持續升高最終可表現為四肢遲緩性癱瘓，但軀幹、頭部和呼吸肌不易受累，呼吸衰竭罕見。因此，發生高鉀血癥時，心臟損害相關表現的識別和監測是治療的重點。

同為維持人體生命活動的重要元素，鈣離子與鉀離子具有相互拮抗的作用。高鉀血癥時，應用鈣離子可穩定細胞膜電位，使心肌細胞閾電位上移，靜息電位與閾電位間的差距增大，預防室性心律失常。因此靜脈注射鈣劑在高鉀血癥的搶救中具有重要地位。

圖1 鉀離子和鈣離子流在維持心肌細胞動作電位中具有重要作用

對於高鉀血癥，尤其是嚴重高鉀血癥的治療，臨床上強調不同治療方案的優先次序，具體如下：

優先順序治療：數分鐘內穩定細胞膜。最常用的治療方案為靜脈注射鈣劑和鹼化治療。

次優先順序治療：接下來30-90分鐘使鉀移入細胞內，如常用胰島素加葡萄糖溶液；β2腎上腺素受體激動劑霧化吸入，如特布他林等亦有效。β2受體激動藥適用於使用常規治療無效的高血鉀症，但心血管疾病患者慎用。

後續治療：開始較長期監測鉀濃度並將鉀離子排出體外。常用治療方案包括應用利尿劑（袢利尿劑和噻嗪類利尿劑）、陽離子交換樹脂、透析治療等。

慢性治療：包括尋找並糾正引起高鉀血癥的可能誘因、飲食控制、矯正代謝性酸中毒、鹼化尿液、矯正低醛固酮血癥等。

高鉀血癥，鈣劑怎麼用？

葡萄糖酸鈣和氯化鈣是臨床上常用的兩種靜脈注射鈣劑，均可用於治療高鉀血癥。

靜脈注射起效快，效果持續30-60分鐘。注射鈣劑速度應緩慢，1-2ml/分鐘．否則可致全身或咽部發熱、噁心、頭暈、暈倒等不良反應，嚴重時可致心律不齊、心室顫動，甚至心臟驟停。

兩種鈣劑具體用法如下：

表1 高鉀血癥靜脈鈣劑的治療方案

兩種鈣劑雖然在搶救高鉀血癥時均可應用，但有一定的區別，具體包括：

鈣含量的差異

：氯化鈣分子量為111，一分子氯化鈣含有一個鈣離子；而葡萄糖酸鈣分子量為430。37，一分子葡萄糖酸鈣中同樣含有一個鈣離子。因此等濃度等體積的兩種溶液，氯化鈣的含鈣量是葡萄糖酸鈣的3倍多，使用時導致高鈣血癥的風險較高。

面板刺激性的差異

：氯化鈣有強烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射給藥；靜脈注射時如漏出血管外，可引起組織壞死，因此有條件的患者最好選擇中心靜脈給藥，在一定程度上限制了氯化鈣的使用。與氯化鈣相比，葡萄糖酸鈣的面板刺激性則顯得更“柔和”一些，透過外周靜脈給藥更為安全。

應用鈣劑，還需注意這些高鉀血合併症！

鈣劑雖然在高鉀血癥的搶救中佔有重要的地位，但並非所有的情況均適用，在應用鈣劑前應知曉其應用的禁忌證及注意事項，以免誘發嚴重的心律失常。

洋地黃是臨床上一類常用藥物，主要用於心力衰竭患者症狀的改善和房顫患者心室率的控制。洋地黃類藥物治療濃度和中毒濃度接近，而鈣劑與洋地黃類藥物具有協同作用，高鈣血癥可增加心肌細胞內Ca2+超載和自發性Ca2+釋放，從而增加洋地黃類藥物致心律失常的風險。因此高鉀血癥患者同時應用洋地黃類藥物或停用時間較短時，禁用鈣劑注射。

應用鈣劑同時應用噻嗪類利尿劑或雌激素時，可增加腎臟對鈣的重吸收，容易導致高鈣血癥。此外，維生素D過多的患者，應用鈣劑時鈣的吸收增加，也容易導致高鈣血癥。因此高鉀患者應用鈣劑後除了監測血鉀水平之外，還應當密切監測血鈣水平，以免鈣離子濃度過度升高，出現高鈣血癥，誘發心律失常。

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本文來源：醫學界臨床藥學頻道

本文作者：Myelin

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