泌尿道結石是泌尿外科常見疾病，當結石從腎臟進入並停留在輸尿管，引起腎絞痛發作，其疼痛的程度讓人終身難忘。

一位四十多歲的女子，不幸患上此病，自述疼痛堪比難產生孩子。所幸在醫院注射止痛藥後，疼痛緩解。之後，女子為了儘快排出結石，做了兩次體外衝擊波碎石。然而，由於女子體型偏胖，結石難以粉碎（某些特殊的結石，如：磷酸氫鈣結石、一水草酸鈣結石、胱氨酸結石等，本身比較難碎）。

醫生告訴女子，兩次體外碎石結石仍未能粉碎，再繼續碎下去估計還是無效，而且體外碎石對身體也有一定損傷。兩個月後，女子終於選擇做微創手術治療。

該女士的結石位於輸尿管中、上段交界處，微創手術有多種選擇。

箭頭所指為輸尿管結石

其一，經皮腎鏡碎石取石術。

手術需要從腰部面板穿刺一管道到腎臟，由此管道內建入腎鏡或者輸尿管鏡進行碎石取石。手術對腎臟有一定創傷不說，女士的結石距離腎臟距離有點遠，手術器械不一定能到達結石所在位置，手術難度大。

其二、經尿道輸尿管鏡碎石取石術。

這種手術方式是從人體的尿道內建入輸尿管鏡，首先進入膀胱，再從膀胱輸尿管開口處進入輸尿管內，找到結石，從輸尿管鏡內使用鈥鐳射將結石粉碎排出。

其三、腹腔鏡下輸尿管切開取石。

一般需要在身體上打三個小口，使用腹腔鏡器械在結石所在輸尿管周圍遊離並切開輸尿管，取出結石後再用可吸收線縫合輸尿管。

這三種方式，雖然相對傳統開刀而言，都是微創手術，但經皮腎鏡有一個創口，腹腔鏡有三個創口，只有輸尿管鏡手術，透過人體自然通道，沒有任何切口，創傷最小。女士最終也是選擇的是輸尿管鏡手術。

選擇輸尿管鏡碎石取石術也有一定不利因素：

輸尿管進鏡過程中，需要不斷用生理鹽水衝開輸尿管，保持視野清晰，在沖洗過程中，小結石可能會隨著水流移動；該女士的結石雖然距離腎臟有一定距離，但這個距離又不是太大，小結石容易移動進入腎臟內，而一旦進入腎臟，就像魚入大海，輸尿管鏡無法夠到，只能望“洋”興嘆了！

為了防止結石進入腎臟，作為主刀醫生的我也是使出了渾身解數：

1、手術過程中，小心翼翼地控制著沖洗液的滴速，在保障視野清晰的前提下，儘量減慢水流速度，防止結石被沖走。

2、讓護士調整病人的手術床，使其頭高腳低，相當於病人躺在斜坡上，結石在重力作用下，不容易向上移動。

3、第三種手段，是使用一種醫療高值耗材——套石網籃，套石網籃從輸尿管鏡內建入，越過結石處，類似漁網一樣將結石套在網內，收緊，結石將無法移動逃脫。然而這種套石網籃遠比漁網貴得多，護士提醒我，它的價格在4000元以上，只能一次性使用。這位女士做輸尿管鏡碎石手術，住院所需花費不到9000元，而一旦使用套石網籃，費用會飆升到接近13000元！而且套石網籃的報銷比例比其它專案要低得多，無疑會加重病人的經濟負擔！我猶豫斟酌再三，最後決定還是為這位經濟並不寬裕的女性省下這筆開銷，不放置套石網籃。

最終，手術非常順利地完成，結石並沒有移動到腎臟，全部被鐳射粉碎後排出。

然而，術後我陷入沉思，自己做得到底是對還是錯？不放套石網籃，為病人節省4000元不假，但雖然這一次的結果是幸運的，結石沒有移動到腎內，那麼下一次、下下一次呢？能保障每一次都是這麼幸運嗎？一旦結石進入腎內，導致結石殘留，給病人帶來後續的麻煩及痛苦，即使病人不反不鬧，我又該如何面對自己的內心？

我有點迷茫了。

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