某個週二上午門診，一位年輕患者進入診室，手裡拿著一個資料夾。

“魯大夫，我做完一側甲狀腺癌手術才4個月，最近彩超及甲穿又發現另外一側甲狀腺有癌細胞，我該怎麼辦？”患者表情凝重，邊說邊遞給我資料夾。

我抬頭一看，患者脖子上的疤痕比較明顯。

我仔細翻閱了患者帶來的檢查資料，大概瞭解患者病情的“來龍去脈”

原來，患者今年31歲。5年前，患者體檢發現甲狀腺多髮結節，由於當時結節不大，患者未當回事，一直也未到醫院進一步複查。

轉眼之間到了2021年8月份，患者再次參加體檢，彩超依舊提示雙側甲狀腺結節，形態不好，體檢大夫建議患者到三甲醫院複查。

2021年8月中旬，患者來到北京某著名三甲醫院檢查，彩超所見：

雙側甲狀腺回聲欠均勻，右葉可見多發囊實性結節，最大結節位於上極深方，約1。7x1。1cm，邊界清，實性部分內可見多發強回聲；

甲狀腺左葉中部可見低迴聲結節，大小約0。9x0。6cm，邊界尚清；

雙頸部11、1I1區可見多發偏心靶環狀淋巴結，右側最大約2。3x0。7cm，左側最大約1。9x0。8cm。

從這份彩超檢查可以初步判斷：雙側甲狀腺形態不好，不能排出惡性。

隨後，患者在該醫院只進行了甲狀腺右葉結節穿刺活檢，其結果提示“甲狀腺右葉乳頭狀癌”。

值得一提的是：從這份彩超檢查結果可以看出，甲狀腺左葉結節約0。9釐米，邊界尚清，也不能排除“左側甲狀腺乳頭狀癌”可能性。

按照常理來說，甲狀腺左葉結節也應該進行甲穿。但是，該醫院大夫並沒有做左側結節穿刺活檢，其原因不得而知

2021年8月下旬，患者在該醫院行“甲狀腺右葉及峽部切除、中央區淋巴結清掃，而保留了甲狀腺左葉 ”，術後病理報告為：甲狀腺右葉乳頭狀癌，頸中央區淋巴結清掃5/5）。

關於患者術前手術方案為什麼只行一側腺葉切除？後來經詢問了解到：一方面患者希望保留一側甲狀腺；另一方面，患者術前未行左側甲狀腺結節穿刺活檢。左側結節到底是良性還是惡性不得而知。

但是，主診醫師僅憑彩超判斷左葉結節良性可能性大

患者手術順利，術後恢復良好。

2021年12月份，也就是甲狀腺右葉癌術後4個月，患者到醫院複查甲狀腺彩超。

當患者拿到彩超結果後，心情沉重，其結果是這樣描述的：

右側甲狀腺切除術後，甲狀腺區未見明顯佔位；

左側甲狀腺大小形態尚可，回聲欠均勻，腺體內可見散在點狀強回聲，中上部可見低迴聲結節，大小約0。9x0。6x0。9cm，邊界不清，形態不規則，內可見多發點狀強回聲。

從這份術後彩超結果來看，甲狀腺左葉結節是典型的惡性形態。

2022年1月份，患者行左葉結節甲穿提示：甲狀腺左葉乳頭狀癌。

患者拿到甲穿結果非常沮喪，也很困惑，故來門診找我診治，希望聽聽我的意見。

我看完結果後，給出治療建議：再次手術！

患者沉默不語

提醒：如果彩超提示甲狀腺多髮結節，且兩側結節形態不好，不能排除惡性，術前一定要做雙側結節穿刺活檢，千萬別隻一側結節穿刺。

當然，也許甲穿也難以判斷結節良惡性，這時候一定要結合彩超進行綜合判斷，主刀醫生與患者一起商量手術方案。

魯瑤醫生簡介

魯瑤醫生，中日友好醫院

普外科主任醫師、教授

。

在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000餘例甲狀腺手術、2000餘例腔鏡甲狀腺手術，以及600餘例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。