概述

不孕症

——根據世界衛生組織（World Health Organization簡稱WHO）的標準，凡婚後未避孕，有正常性生活、夫婦同居1年而未受孕，稱為不孕症（infertility）。

在15～44歲女性中間，不孕症的發生率大約9%（5～15%）。引起女性不孕因素主要有

輸卵管因素、盆腔因素、卵巢因素、免疫因素、精神因素

以及

子宮因素

等，輸卵管因素是女性不孕症的較常見的原因，輸卵管阻塞、通而不暢或輸卵管功能不良造成的不孕約佔25～35%，因此輸卵管通暢度檢驗是女性不孕檢查的重要步驟。

中國醫師協會超聲醫師分會2013年版《產前超聲和超聲造影檢查指南》中，建議採用經陰道方式進行輸卵管通暢度檢驗。

2018年版《中華醫學會生殖醫學分會不孕症診治指南》、《不明原因不孕症診斷與治療專家共識》、《輸卵管性不孕症診治中國專家共識》均推薦子宮輸卵管超聲造影做為評估輸卵管通暢性的一種診斷方法。

子宮輸卵管超聲造影優勢

採用四維/三維經陰道子宮輸卵管超聲造影，其優勢有以下幾點：

1。超聲波原理，無需過敏試驗，對人體安全；

2。操作簡單快捷，時間短，疼痛度小，患者容易接受；

3。實時、動態顯示造影劑灌注，全程監測宮腔、輸卵管腔的顯示，多角度、多方位觀察輸卵管走行形態，對輸卵管通暢程度的判斷客觀、準確、可靠；

4。對子宮、宮腔、輸卵管、盆腔、卵巢與女性生殖相關係統一次性全方位檢查；

5。造影時推注壓力可疏通輕微粘連的輸卵管腔，檢查與治療同步完成；

6。術後不需要避孕，術後無異常，第二個月即可備孕。

造影適應症

1。瞭解輸卵管通暢程度及其形態、阻塞部位；

2。瞭解宮腔形態，明確有無子宮畸形及型別，有無宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉及異物等；

3。下腹部手術史（闌尾炎手術、剖宮產等）、盆腔炎史、子宮內膜異位等有可能引起輸卵管病變的不孕症患者；

4。絕育術、再通術或其他術後和藥物治療後輸卵管通暢度評估；

5。腹腔鏡發現盆腔粘連者；

6。碘過敏者。

造影禁忌症

1。內、外生殖器急性或亞急性炎症；

2。嚴重的全身性疾病；

3。月經期或異常子宮出血；

4。產後、流產、刮宮術後6周內；

5。盆腔活動性結核；

6。宮頸或宮腔疑有惡性病變；

7。造影劑過敏史。

造影前準備

1。檢查前3天禁性生活，檢查適宜時間為月經乾淨後3～7天，最佳為5～7天，對於月經不規律者可放寬至排卵前。

2。排除急、慢性生殖道炎症。提前進行婦科檢查及相關實驗室檢驗：白帶懸液檢查正常（清潔度Ⅰ或Ⅱ度），支原體、衣原體陰性。

3。受檢者簽署知情同意書。造影前操作者與受檢者充分溝通，疏導受檢者緊張心理，避免過度緊張焦慮。

4。如無禁忌，於造影前15min預防性使用解痙及止痛藥物。

5。造影前排空大小便，不宜空腹造影。

造影檢查流程

1。造影前常規檢查

2。 宮腔置管

3。 子宮輸卵管超聲造影

造影后併發症及應對措施

併發症

：包括下腹痛、陰道出血、人流綜合徵、發熱、感染、造影劑過敏等。

應對措施：

1。 造影前使用解痙、止痛藥物，緩解受檢者緊張焦慮情緒。

2。造影后少於月經量的陰道出血常無需特殊處理，多於造影后1周之內停止。

3。人流綜合徵受檢者囑其靜坐或平臥休息，並予吸氧等措施，多數受檢者可自行緩解；症狀較重者需靜脈注射阿托品0。5mg，並做好相應的治療準備。

4。對於既往有其他藥物或食物過敏史的受檢者需加強觀察和監護。目前國內尚未見其應用於輸卵管超聲造影發生過敏的報道，主要表現為皮疹、臉色潮紅，甚至氣促、血壓下降等。檢查中一旦出現過敏反應，應立即停止超聲造影，根據受檢者出現的臨床症狀採取相應的治療方案。

造影后注意事項

1。檢查結束後受檢者應留觀15～30分鐘，待不適症狀減輕或消失後方可離開。

2。造影后常規口服抗生素2～3天，兩週內不能同房、坐浴、游泳。

小結

子宮輸卵管超聲造影可對包括子宮、輸卵管、卵巢在內的女性生殖系統及盆腔相關的常見不孕原因進行系統性篩查，從而為臨床提供相對全面的診斷資訊，為制定合理的治療方案提供重要依據。

參考資料：

1。子宮輸卵管造影中國專家共識，中華介入放射學電子雜誌，2018。6（3）：185-187。

2。輸卵管介入診療技術規範河北省專家共識（2018年）

3。中華醫學會生殖醫學分會不孕症診治指南（2018年）

4。不明原因不孕症診斷與治療專家共識（2018年）

5。輸卵管性不孕症診治中國專家共識（2018年）

文章來源：廣東高尚醫學影像診斷中心