老年人出現失智症狀，並不一定就是阿爾茨海默症（AD），還可能是路易體失智症！路易體失智症是什麼病？咱們從一個病例說起……

近日，70歲的老王被老伴帶來醫院神經科門診。該老伴告訴醫生，老王中學學歷，平素身體健康，無煙酒不良嗜好，原本倆人生活平平淡淡，倒也和睦溫馨。但10個月前，老王開始出現步態不穩、動作遲緩、表情淡漠，伴有反應遲鈍、波動性記憶力下降，家人沒發現明顯誘因，且症狀逐漸加重。

3個月前，老王還出現了幻視，有時“看見”小鳥飛進房間，有時“看見”天花板和牆上有蟲子爬，甚至還出現了妄想，總感覺別人要加害他或者有人偷東西，又懷疑老伴有不忠行為。晚上睡覺時大喊大叫、手腳亂動。漸漸地，老王連熟悉的鄰居和朋友也不認得了，日常生活能力一再下降，吃飯、上廁所均需要在家人幫助下才可完成。

經過醫生的診查評估，老王的神經心理測查MMSE評分為20分，認知領域評分以時空間、執行功能和資訊加工速度的評分明顯減低。

被初步診斷為：路易體失智症（DLB）

。確診該病還需要進一步的病理檢查。

老王的老伴得知這個結果有些手足無措：“醫生，我只聽說過老年痴呆、阿爾茨海默症，這個路易體失智症是什麼呀？”莫急，且聽醫生為您細細道來！

路易體失智症，是常見的退化性失智症，其疾病名稱命名是為了紀念它的發現者英國神經病學家Friedrich Lewy。

路易體失智症是最容易誤診的失智症型別。根據路易體失智協會的資料，正確診路易體失智症需要平均3名醫生，消耗超過18個月的時間。絕大多數醫生無法及時識別出路易體失智症的體徵。

那麼，該病有什麼特徵呢？

請記住這些和阿爾茨海默病有別的“訊號”：波動性認知損害、行動障礙、幻覺、快速動眼期睡眠行為障礙（RED）、尿便失禁等。

波動性認知障礙

路易體失智症患者認知障礙波動大，在數週內甚至 1 天內可有較大變化，異常與正常狀態交替出現，表現時輕時重或無規律。視空間障礙表現比較突出，患者很可能在一個熟悉的環境中迷路。在疾病早期顯著的或持續的記憶下降並非必須的，但通常出現在疾病的進展過程中。

阿爾茨海默病認知障礙漸進性惡化，通常不會有很大波動。

常跌倒

DLB早期症狀之一往往是行走困難，如同帕金森病患者，有動作遲緩、肌肉僵硬、無表情的臉，震顫少見。早期路易體的失智症患者經常跌倒或暈厥。對老年人來說，摔倒造成的後果是非常嚴重的，並且隨著疾病進展，症狀會更加嚴重。

阿爾茨海默病的行走與移動：疾病早期通常不會有問題，一直要等到中晚期才有明顯的走路困難。

幻 覺

80% 的病人可有視幻覺，內容生動、完整，常為安靜的人、物體和動物的具體影象，患者可繪聲繪色地描述所見景物，並堅信不移。另有患者可能會出現幻聽。

阿爾茨海默病患者約18％患者伴有幻覺，不及路易體失智症普遍。

睡中做動作（RBD睡夢行為障礙）

正常人在睡眠（做夢）時，肢體動作基本不配合夢境。但是RBD障礙患者做夢時，身體可以參與夢境，可能出現喊叫、踢人、揮拳、起身行走等動作。

路易體失智症患者普遍伴有RBD行為，而阿爾茨海默症患者沒有。

其他症狀

此外路易體失智症患者還出現自主神經功能變化的其他症狀，包括如體位性低血壓、性功能障礙、便秘、尿瀦留或失禁、多汗、少汗、暈厥、眼乾口乾等等。

溫馨提醒：

路易體失智症宜及早診治

路易體失智症可能會影響一個人的認知能力、運動功能和/或完成日常生活的能力，儘早給予患者進行診治。在治療方面目前路易體失智症無特異性治療方法，用藥主要是對症治療。本病預期壽命5-7年。

值得注意的是，抑鬱、焦慮、攻擊性增強等行為及情緒症狀在路易體失智症患者中同樣可能發生。對神經安定劑及抗精神病藥非常敏感是路易體失智症區別於其他型別失智的特點，但易出現副作用或原有的運動障礙加重，認知功能下降，甚至嗜睡、昏迷等，所以要慎用抗精神藥物。

END

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