經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）輸液法是由外周靜脈置管，並將導管末端置於上腔靜脈中下三分之一或鎖骨下靜脈進行輸液的方法，目前已廣泛應用於臨床。

PICC導管具有有效避免各種藥物對血管內皮的損傷、減少患者反覆穿刺帶來的痛苦、保護血管，輔助完成各項靜脈輸液治療的優點。

但如果PICC導管留置時間較長、維護不及時等原因，容易造成拔管困難等併發症的發生。一旦遇到拔管困難千萬不要慌，不要怕，今天帶大家瞭解一下預防與處理的方法。

一．

出現拔管困難的原因：

1.

拔管時體位不當：

體位不正或上肢外展不充分。

2.

導管異位、打結：

由於各種原因引起上腔靜脈內壓力突然增加或患者個體血管的解剖變異，都可能導致異位以及導管打結。

4.

纖維蛋白鞘和血栓形成：

纖維蛋白鞘是經過血液中蛋白沉積繼發血栓後隨著血栓激化而形成的，其本質就是被激化的血栓。此外，纖維蛋白鞘形成還與導管材質、機體凝血功能的啟用能力及機體對導管的炎症反應能力相關。

5.

心理因素：

由於各種心理因素的作用，引起血管痙攣和血管收縮，導致拔管困難。

二．

如何預防拔管困難?

1.

心理護理：

拔管前做好解釋工作，使患者對拔管程式有所瞭解。拔管時囑患者放鬆，與其交談分散注意力。

2.評估血管情況：

評估穿刺點是否有感染，若穿刺點疼痛、紅腫、有膿性分泌物，暫緩拔管，應先處理感染。評估是否有贅生物包裹外露導管部分。評估導管走向的靜脈有無條索狀改變、壓痛， 肢體腫脹， 如發現上述情況警惕是否血栓形成，應超聲探查血管後再拔管。

3.

擺正確體位：

拔管時，患者取平臥位，脫去衣袖，使置管側上肢充分外展與軀幹成90°角，這種體位下腋靜脈與鎖骨下靜脈的成角減小，退管時的摩擦阻力減少，利於導管退出。

4.

予溼熱敷：

溼熱敷能夠擴張血管，促進血液迴圈，同時能降低痛覺神經的興奮性，解除神經末梢的刺激和壓迫，從而減輕拔管時導管對血管的刺激，預防拔管困難的發生。

三．

如果出現拔除困難應如何處理？

1。 可先對靜脈部位熱敷20-30分鐘。

2。 若是因痙攣導致拔管困難，可以休息20-30分鐘後再進行拔管，並安慰患者分散其注意力。

3。 若是體位不當可調整手臂位置，使置管側上肢充分外展與軀幹成90°角。

4。 若遇到嚴重靜脈炎拔管有阻力時，忌強行拔管，應抬高患肢，區域性物理，抗感染治療好轉後再拔管。

5。 如經以上方法不能有效拔出導管，應在輔助檢查下，如超聲、x線等明確拔管困難的原因，再對症處理。

四．

PICC導管如果發生斷裂應如何處理？

1。 如果是導管體外部分破損或斷裂可以給予修剪。

2。 如果是導管體內部分斷裂：

立即在肢體近心端紮緊止血帶，阻斷靜脈血迴流。限制活動，防止導管隨血液迴圈進入近心端深層血管及心臟。

立即拍攝x線片定位導管位置。

導管在體表血管可請求外科醫生並協助醫生行靜脈切開術取出。

若導管在近心端深層血管可請求導管室醫生或介入科醫生取出。

五．

最後給大家分享一個預防PICC拔管困難的運動操

1。 屈肘握拳運動：兩臂自然下垂，掌心向前，前臂前屈180度，同時進行握拳運動還原。

2。收展運動：雙手向兩側展開45度掌心向後，左右兩手向斜下於腹前交叉，重複展開。

3。前臂運動：雙前臂向前平舉，雙臂由前向下後方擺動。

4。擴胸運動：雙手握拳抬至胸前平屈，向兩側展開

5。上舉運動：雙手於胸前交叉，由健側帶患側上舉過頭。

【參考文獻】

【1】張欣，朱玉欣，劉富德，劉朝興，尹欣欣，張聰聰。腫瘤患者PICC拔管各種併發症相關影響因素的臨床分析［J］。河北醫藥，2019，41（2）：300-303。

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【3】張美英，吳紅娟，等．外周靜脈置入中心靜脈導管拔管困難患者的護理。護理與康復，2009，8（ 9）

【4】何華，劉利，等．溼熱敷在預防PICC 拔管困難中的作用．護理研究，2012，26（ 34）．

【5】王豔芳。《PICC導管，不知道這些千萬別拔！》

【6】雪仔。醫學界護理頻道《不知道這些，千萬別說PICC拔管很簡單！》

【7】吳澤芳。中華現代護理雜誌《PICC拔管這麼簡單，卻還要收費？我們護士太難了》