尿毒症患者，除了腎臟透析，他們的面板也在潛移默化地發生改變，瘙癢如影隨形，只能不停地搔抓，直至面板出血、潰爛、結痂、再出血…。。。

如何幫助尿毒症瘙癢患者減輕症狀？如何對尿毒症瘙癢患者進行精細化護理？這些問題也始終困擾著腎臟科的醫護人員。日前，武漢市第五醫院腎病免疫科護士長章英接受了記者專訪。

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訪談影片

尿毒症患者常常伴隨面板瘙癢

章英從事護理工作已經20餘年，一直堅守在武漢市第五醫院腎病免疫科的護理一線，從一名普通的護士一步步成長為現在能獨當一面的護士長。

章英說：“來我們中心做透析的尿毒症患者中，55%～ 85%都會出現面板瘙癢，這是尿毒症患者治療過程中常見的併發症之一，有的患者瘙癢症狀很嚴重，非常痛苦。”她接著說：“經常聽到患者說，面板瘙癢太難受了，背部、四肢、胸部和頭部也經常伴有乾燥、脫屑，渾身上下的面板沒幾塊好地方。瘙癢還很容易受到一些冷熱刺激、體力活動、透析等外界因素的影響。同時，部分患者也受到失眠甚至抑鬱的影響，生活質量明顯下降。”

她告訴記者，大多數尿毒症患者，面板瘙癢一旦出現，就會持續數月甚至數年之久。有時候面板表面看起來正常，或僅出現面板顏色改變，但患者卻一直忍受著非常難耐的瘙癢。

尿毒症患者對面板瘙癢的認識存在誤區

大部分尿毒症患者對面板瘙癢缺乏認知，甚至產生誤區，從而延誤了治療。章英談到，“有的患者不知道瘙癢是尿毒症引起的，按照常識就自己塗抹止癢的外用藥膏，但卻毫無療效，進而隨著病情越來越加重，面板瘙癢也會越來越嚴重。”

對於尿毒症性面板瘙癢症而言，導致瘙癢的因素較多，如患者體內毒素淤積、鈣磷代謝異常、身體內水分嚴重不足，以及營養不良等，但對於中重度瘙癢而言，中樞性瘙癢則是不可忽視的重要病因，而阿片類物質失衡則是中樞性瘙癢發生的重要原因。瘙癢不僅嚴重影響了患者的生活質量，甚至會直接影響心理健康。

如何應對尿毒症瘙癢？

關於尿毒症瘙癢的治療方式，章英介紹“目前臨床上採用的治療手段，除了止癢藥品，還包括腎移植、改良透析技術、物理治療、區域性用藥、甲狀旁腺切除術以及全身用藥等。但是對於中樞性瘙癢，普通止癢藥物無效”。

章英說：“我們醫院參加了對尿毒症患者面板瘙癢的3期臨床試驗，從前期的結果反饋可以得出，使用阿片受體激動劑藥物如鹽酸納呋拉啡口崩片後，大多數入組患者面板瘙癢症狀得到緩解，為尿毒症面板瘙癢患者帶來了希望。”

此外，血液透析也能起到一定的緩解作用，同時規範的護理干預對緩解患者的面板瘙癢也有明顯效果。

精細護理、患者自我健康管理至關重要

章英提出，緩解尿毒症患者面板瘙癢，更依賴於患者和醫護團隊的共同配合。醫生提供治療方案的同時，患者也要做好自我健康管理，主要表現在：

面板護理：叮囑患者保持面板清潔、溼潤；少用鹼性肥皂或酒精，禁用熱水燙洗，勤洗手、勤剪指甲、對瘙癢處避免搔抓，可用溼軟布輕輕摩擦瘙癢處或用手輕輕拍打。

飲食上：要注意控制磷的攝入，避免食用過多奶製品、動物內臟、花生、巧克力等高磷食物。避免食用易致過敏、面板瘙癢的海產品、牛羊肉等。少尿或無尿的患者，需要控制水分和鉀的攝入；高血壓患者，需要控制鈉攝入；按時服用磷酸鹽結合劑，適量補充維生素D。

心理護理：保持充足睡眠，進行適當的體育鍛煉；鼓勵患者做好情緒調節，緩解不良情緒，提高治療依從性。

老年尿毒症瘙癢患者更應重點護理

據章英介紹，“血液透析的過程中，老年患者的各項指標極易發生改變，密切監測生命體徵非常重要。患者伴有發熱、噁心、頭痛等症狀時，需要及時處理。此外，透析中容易出現脫水及低鈉症狀，需要及時補充。同時，護士要密切關注老年患者身上是否存在感染和抓痕，要主動詢問他們是否有伴發瘙癢，並及時向臨床醫生反饋，制定合理的治療方案。”

關於老年患者的健康管理，章英建議：護理人員要多與患者溝通，耐心傾聽患者傾述，做好安撫工作。另外可以透過音樂、朗讀等方式緩解不良情緒，增強戰勝疾病的信心。此外，老年患者要加強飲食管理，多食用低鹽、低脂、蛋白質豐富的食物。面板乾燥的患者，可以適當塗抹護膚油等。吞嚥困難的老年患者，建議使用口崩片劑型的藥物。

結語：臨床上，應該對尿毒症面板瘙癢患者加以重視，透過採用精細化護理、患者管理等干預手段，以緩解部分患者的瘙癢症狀。臨床試驗結果表明，鹽酸納呋拉啡口崩片作為治療血液透析患者瘙癢症的新型藥物，可有效改善尿毒症患者瘙癢症狀，提高其生活質量，活出美麗、健康的人生。

編排：孫富康 | 審校：Yin