中老年人骨腫瘤防治原則

骨腫瘤的發病原因和其他腫瘤一樣，還不很清楚。原發性骨腫瘤發病率只佔全身所有腫瘤的3%，而且以良性為多。良、惡性骨腫瘤的比例，大約是3： 1。原發性惡性骨腫瘤中以骨肉瘤最常見。約佔50%，絕大多數發生在青少年。中年人則以骨鉅細胞瘤和軟骨肉瘤較多。

前者是一-種潛在性惡性腫瘤，腫瘤細胞很活躍，容易轉變成惡性。多發性骨髓瘤和脊索瘤，多見於中年以後。而在老年人中更多的是骨的轉移性腫瘤。即身體其它部位的惡性腫瘤或癌，在病程的晚期轉移到骨組織的新生物。人們提起惡性腫瘤或癌症都會有談虎生畏的恐懼感。事實上，它確是一種很險惡的疾患，治療尚無特效，特別是發現較晚的病人，預後多不好。

近些年來，對骨腫瘤，尤其是惡性腫瘤，在治療工作方面已取得相當的進展。早期發現，早期診斷， 早期治療，治癒率已有很大提高。即使對轉移性病變，已是晚期的徵象，如儘早爭取明確診斷，積極採取綜合性治療，特別是抗癌藥物及全身支援治療，仍能明顯減輕病人痛苦，緩解症狀，延長生命。

(一)重視骨體的變化

對體膚、新近發現與骨體相連的腫快，或原有的無痛性腫快，近期內突然長大，出現疼痛，應引起重視，審視症候及時到醫療條件好的專科就醫，進一步弄清診斷。有時自己認為是輕度外傷或碰撞的緣故，而往往是區域性先已有腫瘤存在，輕微的碰撞，使腫瘤暴露並促其發展。在病變處可以觸到腫瘤包塊，多與骨連線不活動，一般地說 良性骨腫瘤多無疼痛，表面軟組織不腫，骨腫瘤本身堅硬，無明顯壓痛，也推不動，生長很緩慢。而惡生骨腫瘤就最先出現疼痛，先輕，為間歇性隨區域性腫塊出現，繼之迅速發展長大，痛也加劇，轉為持續性，夜間痛為突出特點。向周圍軟組織侵蝕，區域性面板溫度常增高，有觸痛且明顯，病程長了，面板表面有許多怒張的血管。晚期常伴有消瘦、貧血。如發生轉移，還兼有轉移部位的症狀。病人多顯消耗，乏力及惡病質。

(二)骨腫瘤診斷有時很困難，較複雜

多數情況下骨腫瘤的診斷，可以根據臨床表現及X照片作出判斷，但難於區分是骨腫瘤或其它炎症，是良性還是惡性骨腫瘤，是原先性骨腫瘤還是繼發的轉移癌，所以診斷並不容易。臨床診斷遇到困難時，常作活檢，病理檢查助診。骨腫瘤的病檢，可用針抽吸活檢，但因所取標本較少，只能斷明良惡性，不易判斷腫瘤的類別。如果用特製的針取蕊活檢，所取組織稍大，可供石蠟切片，確診機會較大。對脊柱腫瘤病，可在熒光屏指示下引脊柱骨穿刺活檢，缺點也是所取組織少，確診率不算很高，而且有一定危險。所以穿刺活檢有困難，或所取組織太少或不確切，影響判斷，則須手術切開，在直視下，骨腫塊處取檢。

總的說，病理活檢結果是可靠的，但由於它是腫瘤細胞的形態觀察，如果所取組織不準確，或骨腫瘤所取的部位不同，某一些腫瘤的細胞形態類似，也可以發生判斷失誤。所以，骨腫瘤的診斷，應有臨床症象，包括實驗室檢查和X線照片、病理活檢三結合來確診。作為惡性骨腫瘤的判斷和擬行截肢等致殘性手術的決定時，更宜謹慎、仔細，不能輕易根據某-特點來排除其它診斷的可能性。必須三結合，要有肯定的病理學診斷作依據。

(三)骨的轉移性腫瘤較常見

骨、肺和肝臟都是人體轉移性腫瘤好發的部位。許多惡性腫瘤對骨組織有“親和力”，而軀幹骨，尤其是脊柱最為多發。其次是骨盆、股骨與肱骨上段，以及肋骨等處。轉移性骨腫瘤在惡生腫瘤中常見。一般認為 85~ 90%是癌轉移，肉瘤佔10~15%。而脊柱腫瘤中大多數屬轉移癌，原發的相對較少。國內外許多學者的統計資料中表明，死於惡性腫瘤者，70%以上有骨轉移。其中乳癌列首位，其它常見的肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌，肝癌和鼻咽癌，共佔85%以上。一般認為膝關節以下骨轉移病變少見，而在手、腳的短。骨中，骨轉移半數來自肺癌。乳癌多轉移到胸椎及骨盆。甲狀腺癌多轉發在頸椎，宮頸癌，前列腺癌多轉發於胸椎和肋骨。

(四)骨轉移性腫瘤的特點

1。許多原發腫瘤很隱蔽，它的轉移性骨腫瘤可以是唯一的臨床表現，而原發腫瘤本身卻因體積小，部位深，可沒有任何症狀。有報告，一些病例死於轉移癌，甚至屍體解剖也沒有發現原發腫瘤在哪裡。

2。早期症狀與許多常見骨病相似故易誤診。骨轉移性腫瘤，臨床大多數病人以疼痛為首發症狀，發病後相當時期內在各級醫院門診按頸肩痛，腰背痛，風溼症，增生性脊柱炎，椎間盤突出症，關節炎等常見症處理，易於誤診，漏診。直到症狀加重，表現出多處腫瘤轉移或神經刺激，壓迫、引起面板感覺異常和運動功能障礙走路不穩，甚至癱瘓，大小便失控才被認識，就為時已晚了。

早期惡性腫瘤的診斷如下:

1。常規照片可以發現骨轉移腫瘤。

2。中年以上慢性脊椎骨痛，對症治療雖有短暫減輕又進行性加重，痛轉為持續，夜間更甚，更應充分懷疑。

3。照片不能排除診斷，而臨床充分可疑的病人應爭取活檢。

4。對已知患原發癌而曾行各種根治或姑息性治療的病人，對突如其來的各骨部疼痛，均應高度警惕。乳癌根治術後7~9年，仍可發生脊柱、骨盆轉移。不可麻痺。

5。同位素掃描檢查，可尋找到轉移性骨病灶，或多發病灶。

6。實驗室血清礆性磷酸酶升高，對骨的成骨性惡性腫瘤診斷有幫助。如術後該項檢查未能恢復正常值，表示腫瘤切除不徹底或已有轉移性病灶。

(五)骨腫瘤的治療原則

1。良性骨腫瘤長期存在，無任何症狀及變化，可不必處理。近期發現者、首先必須排除惡性，佔位良性腫瘤，大的可以行搔亂植骨術。防止發生病理骨折，直至新生骨已代替原腫瘤骨。小者可觀察。

2。骨鉅細胞瘤，均宜手術活檢。良性者，或細胞活躍或惡性傾向者，可搔刮植骨。如有惡性傾向，中年患者可區域性切除，並行替代物如人工關節置換或骨移植術。

3。惡性原發性骨腫瘤，對中年人在肢體者爭取切肢，在脊柱、骶部、病灶尚侷限，可整快切除植骨。術後配合化療及全身支援。病灶擴散則失去根治性手術機會，可行姑息性綜合治療。

4。骨轉移癌則以全身支援及對症治療為主，以改善一-般狀況和緩解症狀的目的。單發轉移癌，可在積極治療原發癌的基礎。上行放射治療。選用化療或放療時，配合大劑量地塞米松，利尿劑，避免手術。求偶素對前列腺癌的骨轉移有明顯的效果。乳癌則用睪丸酮。放射治療能減輕症狀。點選進入>>>

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