前段時間在微博上看到了一個影片，影片中是一些得了厭食症的人，正試圖讓自己吃點東西。
他們大多一邊吃，一邊忍不住地哭。
比如僅僅咬了一小口麵包，就泣不成聲……
（來源：微博@看我眼色行事好吧 影片片段）
吃薯條的時候，拿薯條的手卻止不住地顫抖……
（來源：微博@看我眼色行事好吧 影片片段）
咬了一口食物，卻突然崩潰到很難把它吞下去。
（來源：微博@看我眼色行事好吧 影片片段）
這條影片的評論裡，有很多人又心疼又不理解，為什麼得了厭食症的人吃飯會這麼痛苦？
今天，我們就帶大家走進厭食症患者的世界。
大部分厭食症患者並不是沒有食慾、不想吃飯，而是
害怕變胖所以不敢吃飯。
只有少部分厭食症患者是因為營養不良、消化功能減弱而存在真正的“厭食”。
哪怕在別人看來，他們已經瘦得驚人，但為了讓自己變得更瘦，他們還是會無法自控地去節食、催吐、吃瀉藥、瘋狂運動。
但這並不是矯情、臭美，而是一種
精神疾病
，屬於進食障礙的一種。
而且厭食症是
死亡率最高
的精神疾病，死亡率達5。1%，比抑鬱症更高［1］。
圖片來源：站酷海洛
作為一個健康人，你是不是也很難想象，在物質富足的今天，有這麼多人等著把自己活活餓死。
對肥胖的恐懼，是厭食症的重要影響因素之一［2］。
國外有研究表明，厭食症在女性群體中的患病率在0。9%~4%之間，在男性群體中的患病率在0。3%左右，女性患病率遠高於男性［3］。
先來看看這些真實的評論。
A4腰、直角肩、鎖骨養金魚、反手摸肚臍……這些在社交媒體上風靡的“身材標準”，似乎一直在傳達一個觀念——瘦=好看，胖=醜。
（來源：網路）
社會文化對“瘦”的過分推崇，以及身邊人對自己身材的嘲諷，使得越來越多的人——特別是那些處於青春期尚不成熟的女孩——選擇用極端的方式來減肥，並患上厭食症。
還有一些人是因為職業需要，比如模特、芭蕾舞者、演員、體操運動員……他們為了保持苗條的身材長期節食，患上厭食症的人也不在少數。
圖片來源：站酷海洛
最令人觸目驚心的例子是美國女演員Rachael Farrokh。
她被厭食症折磨了10年，身高1米73，體重最輕時只有
18公斤
。不僅無法繼續工作，甚至連走路都不能進行。
“先人留下一句問候，吃了嗎，從此，人們開始為了吃而活著。
而我們，用絕食來抵抗這個世界。
”
某個厭食症患者聚集的角落，這段話一直放在最顯眼的位置。
家庭環境也是影響厭食症發生的重要因素之一［2］。
比如父母對孩子控制慾過強，孩子可能會用拒絕進食來表達他的反抗；又比如在僵化或破碎的家庭中，孩子也許會透過絕食的方式博得關注。
這也和個人性格有關，通常來說，厭食症患者大都具有完美主義、自我評價低、異常敏感、社交行為退縮等特點［2］。
圖片來源：站酷海洛
根據真實故事改編的電影《To the Bone（骨瘦如柴）》中，主人公艾倫在13歲的時候就經歷了父母離婚、母親出櫃等一系列打擊。
她敏感而頗有藝術天賦，是個小有名氣的插畫家，習慣對別人展露出漫不經心、冷漠與刻薄的形象，以此來保護自己。
（來源：《To The Bone（骨瘦如柴）》）
對生活感到厭倦與麻木的艾倫背卡路里表、節食、瘋狂運動，讓自己越來越瘦。
她也知道瘦骨嶙峋的自己並不美，可她無法控制自己，對艾倫來說，剋制進食的慾望，是她唯一可以掌控的東西。
（來源：《To The Bone（骨瘦如柴）》）
總的來說，厭食症作為一種進食障礙，病因十分複雜，受到生物、心理、社會因素的共同影響［4］。
噁心、想吐、沮喪……厭食症患者用這些詞語來表達他們吃飯時的感受。
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一開始只是刻意節食，到了後來，看見食物就會覺得噁心，在嘴裡嚼來嚼去就是咽不下去，甚至胃都在抗議食物，吃下一丁點兒東西就會覺得“飽了”。
圖片來源：站酷海洛
一個蘋果，50大卡，一顆雞蛋，70大卡，一杯脫脂牛奶，150大卡……他們熟背卡路里表，吃飯的時候不停計算自己又攝入了多少熱量。
在厭食症患者眼中，食物並不是誘人的美味，而是一個暗含代價的魔鬼。
吞下這些食物後，獲得的不是飽腹感，而是對體重上升的恐懼，彷彿自己又變成了那個無能為力、自卑、失控、“醜陋”的人。
首先，長時間的節食以及營養不良，會使得身體動用蛋白質作為主要能源，導致肌肉、臟器組織迅速萎縮，出現以下一系列後果［2］：
女性月經紊亂甚至閉經，男性睪丸激素減少；
心臟受損，心率減慢、血壓降低，甚至猝死；
面板乾燥、頭部脫髮，身體上重新長滿細而柔軟的胎髮；
長期節食還會影響消化系統的功能，導致胃縮小、胃蠕動減慢、胃排空延遲，所以厭食症患者經常會有腹脹、便秘的感覺。
圖片來源：站酷海洛
如果在這個過程中還伴有催吐行為，那麼常常會有反酸、反胃的情況，甚至引起食管出血及反流性食管炎，增加得食管癌的風險。
營養不良還會導致大腦出現萎縮，導致厭食症患者反應遲鈍、精神萎靡，注意力及記憶力下降。
隨著病情的加重，還會出現抑鬱、焦慮、強迫性思維，嚴重者甚至會自殺。
如果你或者你身邊的人有厭食傾向，一定要及時發現，並且及時就醫。
說了這麼多，那我們要如何及時發現自己或身邊人的厭食症傾向？
我們可以從生理、心理、行為三個方面，看看有沒有以下這些典型並且容易發覺的症狀［2，6］。
生理異常
01
■
體重明顯下降、極度消瘦；
■
胃痛、胃脹，脫髮，面板乾燥，怕冷；
■
女性月經不調甚至停經，男性喪失效能力。
心理異常
02
■
抑鬱、焦慮、易怒、失眠；
■
注意範圍變窄，社交能力減弱。
行為異常
03
■
限制或拒絕進食；
■
催吐、吃瀉藥、過量運動；
■
反覆稱重，在鏡子中檢查自己的身材。
一旦發現自己或身邊的親人朋友有這些症狀，一定要去醫院進行專業的診斷與治療。
厭食症患者通常都會有強烈的病恥感，不敢尋求幫助，或者不知道自己得病了。
圖片來源：站酷海洛
但我們需要知道，厭食症不是矯情，也不是單純的不想吃飯，它是一種疾病，而且是死亡率最高的一種精神疾病。
遺憾的是，由於厭食症的病因極為複雜，目前暫時還沒有有效的醫學手段能夠預防厭食症，也沒有專門的藥物能夠治癒它［6］。
醫生們通常會聯合營養師，先對厭食症患者進行營養治療，以便恢復正常的體重及飲食模式。
在這個過程中，針對便秘、閉經、肝功能異常等軀體併發症，進行對症治療。
圖片來源：站酷海洛
等厭食症患者身體狀況較為穩定的時候，如果抑鬱、焦慮等症狀仍然比較明顯，醫生則會考慮使用精神科藥物［7］。
在整個治療過程中，同時也要採用心理治療手段，讓他們轉變對體重的錯誤認知。
除了醫療手段之外，我們更想說的是，
厭食症的預防與治療，與每一個人都有關。
在2008年，法國國民議會通過了一項法案，禁止人們公開宣揚以瘦為美的觀念；以色列也曾在2012年立法，禁止體重低於正常標準的模特出現在廣告中。
（被禁播的廣告，圖片來源：網路）
可能是一句“我覺得豐滿點也很好看”，可能是對不論胖瘦都報以同樣的善意，也可能是對那些容易引發外貌焦慮的內容說“不”，這樣，也許餓著肚子不敢吃飯的人會少一點，在水流聲中流淚催吐的人會少一點，在黑暗中厭棄自己的人會少一點……
不要讓體重，成為這個時代的裹腳文化。
審稿專家：宋崇升
| 北京回龍觀醫院精神科副主任醫師
參考文獻
［1］Arcelus J， Mitchell AJ， Wales J， Nielsen S。 Mortality Rates in Patients With Anorexia Nervosa and Other Eating Disorders： A Meta-analysis of 36 Studies。 Arch Gen Psychiatry。 2011；68（7）：724–731。
［2］張大榮。進食障礙諮詢與治療［M］。北京。北京大學醫學出版社，2011。36-39。
［3］Watson， H。J。， Yilmaz， Z。， Thornton， L。M。 et al。 Genome-wide association study identifies eight risk loci and implicates metabo-psychiatric origins for anorexia nervosa。 Nat Genet 51， 1207–1214 （2019）。
［4］蒲佳佳， Todd Jackson。 神經性厭食症的生物-心理-社會模型［J］。 心理科學進展， 2016， 24（012）：1873-1881。
［5］陳珏。進食障礙［M］。北京：人民衛生出版社，2012。
［6］https：//www。mayoclinic。org/diseases-conditions/anorexia-nervosa/symptoms-causes/syc-20353591
［7］孔慶梅。 中國進食障礙防治指南解讀［J］。 中華精神科雜誌， 2018， 51（6）：355。
*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。