大家好，我是神經內科曾大夫，今天這篇文章是一個乾貨滿滿的知識分享，相信大家看完這篇文章以後，面對高脂血症該如何選用他汀的問題，應該是明明白白清清楚楚了。

首先就來跟大家說一下目前市場上主流的7種他汀，它們的適應症分別是什麼？

首先就來說一下第一代他汀，主要包括

普伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀

，其中

普伐他汀可以用來降低總膽固醇和低密度脂蛋白，但是對於降低甘油三酯基本沒有效果

，而對於像洛伐他汀和而辛伐他汀，這兩種他汀對於原發性高膽固醇血癥和低密度脂蛋白升高都有不錯的降脂效果，但還是以降低總膽固醇為主要目的。

接下來就來說第二代他汀，主要藥物是氟伐他汀，氟伐他汀可以直接抑制動脈內皮平滑肌細胞增殖，從而延緩內膜增厚的功能，

所以它主要用於對於飲食控制無效的高膽固醇血癥的患者。

再接下來說第三代他汀，主要包括藥物是

瑞舒伐他汀和阿託伐他汀以及匹伐他汀

，這三種他汀對於總膽固醇升高，甘油三酯升高，低密度脂蛋白升高都有不錯的降低效果。

其中對於已經發生過心腦血管疾病的患者，我們主流推薦的兩種藥物就是瑞舒伐他汀和阿託伐他汀，對於血糖升高非常明顯的患者，如果吃不了這兩種藥物的話，也可以換用小劑量匹伐他汀聯合依折麥布，也可以達到不錯的降脂效果

。

緊接著再來說一說這些藥物的用法和用量的問題。由於

洛伐他汀和辛伐他汀這兩種藥物的半衰期比較短

，而且在服用以後出現藥物濃度峰值的時間一般是1~4個小時之間，而且這兩種藥物還有親脂性內酯環形結構與食物一塊服用的話，可提高這兩種藥物的生物利用度，

所以這兩者藥物在晚餐的時候與食物一塊服用可以達到最佳的效果。

接下來再來說一說普伐他汀，氟伐他汀和匹伐他汀，這三種他汀也是因為半衰期比較短，而且這三種藥物兼具有脂溶性和水溶性，

口服不受食物的影響，所以我們建議吃這三種他汀的患者可以在睡前服用就可以了。

最後再來說一說瑞舒伐他汀和阿託伐他汀，

因為這兩種他汀它倆的半衰期非常長，而且它們倆也不受食物的影響，所以它倆就不受這個時間和食物的限制，服用這兩種他汀的患者可以在日間任何一個時間段服用都可以。

再來說一說用量的問題，對於沒有發生過心腦血管疾病的患者，我們建議服用他汀的劑量應該是從初始劑量開始，如果降脂效果不好的話，可以逐步往上加。

氟伐他汀，洛伐他汀這兩種他汀的初始劑量我們推薦是20毫克每日一次，而對於像辛伐他汀、普伐他汀，阿託伐他汀，他們的初始劑量推薦是10毫克每日一次，對於像瑞舒伐他汀的初始劑量是5毫克每日一次就可以了，匹伐他汀的初始劑量推薦值是1毫克每日一次。

最後再根據他汀可能會出現的副作用來選擇。

對於像洛伐他汀、辛伐他汀和阿託伐他汀這三種，他汀由於它的主要代謝場所是經過肝臟來代謝的，所以對於有嚴重肝功能不全的患者，應該謹慎使用這三種他汀。

而瑞舒伐他汀主要透過腎臟代謝，而對於有嚴重腎功能不全的患者，應該謹慎服用瑞舒伐他汀。當患者一吃他汀就出現明顯的肌肉疼痛的患者，應該選用的兩種他汀

，一個就是普伐他汀和氟伐他汀，這兩種他汀造成的肌肉毒性性比較小。

當然對於服用他汀已經出現了

空腹血糖受損或者是糖耐量異常的患者，可以換用匹伐他汀。

最後再來幫大家複習一下，

如果發現了自己總膽固醇已經超過了6.22，甘油三酯已經超過了2.22，低密度脂蛋白已經超過了4.15，並且透過合理的飲食運動仍不能控制在合格範圍以內的話，我們建議大家及時服用他汀

，然後將自己的血脂控制正常，以避免發生腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病。

好了，今天就聊這麼多關注醫學科普，關注神經內科曾大夫。