作者 | 笨爸爸
許多寶寶可能都會出現枕禿、肋骨外翻、出牙晚、O型腿（八字腳）、出汗多等症狀，對此，會有很多聲音告訴你這是因為寶寶缺鈣導致的。
真的是這樣嗎？
有母嬰店、醫院兒保科也常給寶寶做一些骨密度測試，檢測結果一旦是骨密度低，就會建議給寶寶補鈣。這種建議靠譜嗎？
碳酸鈣、醋酸鈣、葡萄糖酸鈣、活性鈣、液體鈣。。。…什麼樣的鈣劑適合寶寶？各種鈣劑的吸收率有什麼不同？吸收率90%是不是忽悠？
這一期，笨爸爸來跟大家聊聊寶寶缺鈣和補鈣的那些事兒。
Part
1
關於“缺鈣”的五大誤區
寶寶如果缺鈣，最主要出現的病症就是佝僂病。
理論上，如果寶寶患有佝僂病的話，可能會出現出牙晚、枕禿、O或X型腿等症狀。
但是不是出牙
晚、枕禿、O或X型腿等症狀，那一定是缺鈣呢？答案是否定的。
1、枕禿
寶寶的後腦勺（枕部）位置出現毛髮稀疏或者禿了的情況，通常就被認為是枕禿。1歲以前的寶寶或多或少都會有枕禿的症狀。不過，這是寶寶這個階段的毛髮生長規律和睡覺姿勢習慣所導致，跟缺鈣沒什麼關係。
毛髮都是有一定生長週期的，長到一定程度就停止生長，脫落然後再生。寶寶的枕部頭髮在出生後2到3個月剛好進入休止期，不久就會脫落，但後面會長回來。
寶寶在1歲以前還不會翻身和豎頭，通常睡覺只能仰臥，所以枕部一直受到比較多的壓力，加上頭皮長時間和枕套、床單、或者寶媽的手臂摩擦，也加重了枕部頭皮的磨損和毛髮脫落。
所以枕禿通常是一種正常的生理現象，當寶寶會坐會爬了，毛髮生長強壯了，這種枕禿就會自然消失。
2、出牙晚
大多數寶寶一般在6~10個月就萌出第一顆牙齒，2~3歲內出完所有牙齒。但是有的寶寶可能3個月就萌出乳牙，有的也可能1歲才萌出。
通常萌牙的時間受遺傳因素影響比較大，比如父母出牙晚，寶寶也可能晚；還有一些其他原因，比如低出生體重同樣要比正常體重的要晚一些，早產兒一般要比足月寶寶晚，，不過都是正常現象。
如果寶寶超過1歲以後還沒長牙或3歲還沒出完所有牙齒，這個時候就要警惕，有可能是先天性乳牙缺失或者其他疾病，要到醫院檢查。
3、O型腿（八字腳）
由於宮內壓，剛出寶寶的腿有點O型，放鬆下像青蛙腿，不過會慢慢減輕，後面會逐漸變直。但是有些孩子到了3、4歲左右，腿部又會變得有點X型，之後再變回直的。對於大多數寶寶來說，都是正常的生長、發育現象，與缺鈣之類的無關係。
如果發現寶寶的腿部長短不同、粗細不一、O型或X型腿加重和長達幾年仍然不變的話，就有可能是患有發育障礙，內分泌出現問題，要及時就醫。
4、肋骨外翻
寶寶腹部上緣的兩條肋骨容易突出（肚子相對凹陷）的現象被稱為肋外翻，但是它不是一個醫學疾病名詞。
▲常見的肋骨外翻
肋外翻常見於比較瘦的寶寶，一般情況屬於正常現象，年齡增長後，肋外翻會自行消失，也可能是單純的肋骨發育畸形，不過跟缺鈣無關。
肋外翻也不是佝僂病的表現，佝僂病引起的叫肋串珠、肋軟骨溝。
▲佝僂病的肋骨串珠
綜上，枕禿、肋外翻、出牙晚、O型腿實在不能怪“缺鈣”，它背了不少黑鍋。
Part
2
測試骨密度、血鈣都不靠譜！
現在有些醫院、兒保中心、甚至母嬰店都都會經常建議給寶寶測試骨密度、血鈣這些指標來判斷是否缺鈣。不過，光靠這些指標來判斷寶寶是否缺鈣，是不靠譜的！
比如骨密度測試。骨密度全稱是骨骼礦物質密度，可以判斷骨骼強度，其中骨骼礦物質裡面主要是鈣元素，也還有其它礦物質，因為人體的99%的鈣都在骨骼這些地方，所以經常用它來判斷一個人是否缺鈣。
雖然有一些監測資料指出中國很多地區都存在一定比例的嬰幼兒骨密度“異常”的情況，但這個異常，並不能指向缺鈣。
目前國際、國內還沒有寶寶骨密度的正常參考值範圍，有些測試結果可能會以成人的骨密度來作參考，寶寶的骨密度本來就低，這樣一比較就更低了，缺鈣是分分鐘的事，要知道寶寶在發育過程中，骨骼會不斷壯大和拉伸，到了將近30歲左右，骨密度才會達到峰值，所以測試骨密度並不靠譜。
最重要的是，現在測試骨密度的儀器很多，比如雙能X射線骨密度儀、超聲骨密度儀，單光子類的骨密度儀等，不同醫院、機構測出來的結果很可能不同，那你相信誰？
而且，測量的部分也不同，有可能是手臂、大腿等等地方，缺乏一個標準，測出來的骨密度準確性難講。不同的標準，會帶來結果判讀上的巨大誤差。
單純測血鈣其實也是很“片面”的。人體中除了約99%的鈣分佈在骨骼和牙齒這些地方，剩下的1%就在血液、細胞間隙等。
血液中的鈣雖然少，但是對應維持神經、肌肉的正常生理功能非常關鍵，所以血鈣和骨骼中的鈣存在著一個平衡機制，當血液中的鈣含量降低時，身體就會從骨骼釋放一部分鈣進入血液，以維持血鈣在一個正常的範圍。
從這個角度來講，血鈣並不是一個敏感的指標，因為存在鈣平衡機制，一個缺鈣的寶寶，它的血鈣指標依然可能正常。
實際上，大部分寶寶缺鈣可能都是因為維生素D攝入不足所引起，因為維生素D是身體吸收鈣時的“搬運工”，如果沒有這個“搬運工”，缺鈣的事就顯而易見。也有少部分寶寶是因為鈣攝入量不足引起的。
嬰幼兒及兒童期缺鈣引起的，主要是佝僂病。骨鹼性磷酸酶是目前診斷寶寶早期佝僂病的特異性指標，佝僂病是慢性病，如果初期能夠判斷的話，寶寶將免受日後得病的痛苦。
所以，
要判斷寶寶是否缺鈣，要綜合維生素D和鈣攝入量、血鈣、血磷、骨鹼性磷酸酶等幾個生化指標，甚至要拍骨頭的X片，而不是單純地測骨密度、血鈣就能了事。
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3
寶寶容易缺鈣嗎？
防止寶寶缺鈣的前提，當然是鈣的攝入量要合理、充足。
很多寶媽都在緊張寶寶可能會缺鈣，但其實從鈣的攝入量上來說，3歲之前的寶寶是比較難出現鈣攝入量不足的。當然，這個前提是食物要充足，因為不吃飽的話，不只是缺鈣，其他營養素也會缺乏。
先來看看寶寶每日要攝入多少鈣。0~0。5歲的寶寶每日鈣推薦攝入量是200mg，0。5~1歲有少許增加，每日推薦攝入量為250mg，1歲之後增加得比較明顯，達到每日600mg。
再來看看正常寶寶一般每日能攝入多少鈣。
0~0。5歲的母乳寶寶口糧就是母乳，根據統計，母乳的鈣平均含量是242mg/L，按照平均每日喝750mL計算的話，寶寶一天攝入的鈣是182mg，表面看來跟200mg的推薦量還有約20mg的差距，但是實際上182mg是中國營養學會依據242mg/L和750mL這兩個資料推算出來的一個數值，然後取整數處理剛好為200mg，所以推薦量實際是182mg，只要寶寶每日保證750mL的母乳其實就基本上能滿足鈣的需求。
0~0。5歲的配方奶粉寶寶又如何呢？根據笨爸爸的不完全統計，配方奶粉鈣的平均含量約為523mg/100g，寶寶每日喝600mL的話，攝入的鈣將會達到408mg，滿足這個年齡段的寶寶有餘。
0。5~1歲的寶寶對鈣的需求是250mg/d，按照上面的計算，單純的配方奶其實已經可以滿足，而且還沒算上輔食（米粉為例）的鈣。如果奶粉和米粉加起來，總鈣攝入量將是700mg左右（米粉以三餐計是考慮到較大攝入量）。
不過，寶寶的最高耐受量1500mg，所以也無需擔心過量的負作用，當然，如果寶寶有出現便秘這些現象，那就可以酌情減少配方奶和輔食的量。
1~3歲的寶寶對鈣的需求增加比較多，達到600mg/d，從配方奶和輔食的總鈣量來看，也是完全可以滿足需要，甚至多出100mg。如果喝牛奶的話，攝入會更多。
可見，3歲以下寶寶只要按照餵養指南正常進食，是不容易出現缺鈣的。
奶粉、牛奶、酸奶、豆奶都是含鈣量比較高的食物。關於喝奶的量，可以參照中國營養學會的建議：
6～12個月寶寶，每日奶量應達600～800mL
1～3歲寶寶每日奶量不少於600mL
學齡前兒童每日奶量為400～500mL
學齡兒童每日奶量為300mL。
好了，關於補寶寶補鈣的建議，先到這兒，
下一篇，笨爸爸會針對如果是因為寶寶偏食挑食，吸收不好，或者是3歲以上寶寶，如果需要額外補鈣的話，分享要怎麼挑選鈣劑的內容。
笨爸爸會分析目前市面上這些銷量高的鈣劑，看看這裡頭有哪些坑，哪種更值得選擇。
至於維生D如何補充和選擇的問題，則會另有評測文章闡述。
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