“人口老齡化後，房顫的發病率及房顫導致的卒中嚴重威脅著人類健康，我們應響應國家戰略，協同發展長三角地區優質醫療資源建設，透過增進區域內術者的相互學習，推動術式更快更好發展。”8月22日，在第三屆“儒道心學”國際心血管會議開幕式上，長三角心血管聯盟心源性腦卒中防治專業委員會成立。

復旦大學附屬中山醫院心內科葛均波院士

強調，要努力讓區域內更多百姓無需四處奔走，及時享受到長三角地區內同質化的醫療資源。

委員會由

葛均波院士、浙江大學醫學院附屬第二醫院心血管內科王建安教授

共同擔任名譽主任委員，

復旦大學附屬中山醫院心內科周達新教授

擔任主任委員。對於委員會的成立，周達新教授介紹，聯盟的成立，彙集江浙滬皖優勢醫療資源，透過區域內術者的分享交流、協作互助、助力創新術式的普及輻射更大的範圍，逐步縮小地區差距，推動醫療同質化發展，惠及更多患者。

房顫是心源性卒中的主兇

據調查，我國目前約有1000萬房顫患者，隨著年齡增長房顫的發生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。

一個老太太剛退休，半夜起床上廁所，突然摔了一跤，卒中了，其實並不是因為摔倒卒中了，而是因為卒中後摔跤。周達新教授強調，這種病例，大多是因為房顫所導致。患者在夜間睡眠時血流緩慢，血栓在左心耳中形成，夜間起床時胸腔壓力改變，血流開始沖刷血栓，血栓脫落後栓塞於腦血管導致卒中發作。

此外，周達新教授表示，高齡、高血壓、糖尿病、長間歇睡眠呼吸暫停綜合徵（俗稱打呼嚕）的患者，都是房顫的高發人群。房顫發作時，心房就不收縮，在心房的旁邊有一個盲端，像心房的小耳朵一樣，被稱為左心耳，當房顫發作時，左心耳中的血液無法流出，並且左心耳內部粗糙不平整，長期發作，血液就會瘀滯其中形成血栓。房顫是心源性卒中的主兇，如何預防成為學術界探討的方向。

心源性卒中後果嚴重  萬幸可預防

長三角地區是全國經濟最發達的地區之一，人口總量達到2。35億，社會老齡化是不可迴避的重大問題。心源性卒中作為卒中重要的一類，已經嚴重威脅著人類的健康。所謂心源性卒中，就是指心臟的栓子或腫瘤漂浮物對腦血管阻塞，出現卒中、偏癱、失語，嚴重者甚至大小便失禁。這已不單是醫學問題，而是社會問題。“一人中風，全家變瘋。”中風後生活不能自理，需要專人照顧，這就給整個家庭造成了沉重的負擔。

引起心源性卒中的原因很多，房顫是其中最重要的原因。令人欣慰的是，透過醫學治療、改善生活方式、控制危險因素等，心源性卒中可以預防。雖然可防可控，但醫生對其認知以及普及率仍處於較低水平，以長三角地區為例，有些醫生對疾病預防的手段仍然不瞭解，有的患者認為我沒有不適，意外離自己很遠，其實卒中已經在路上，只是不知道哪天會到來。

轉變思維

讓左心耳封堵深入人心

讓更多的人瞭解心源性卒中及其預防手段，最重要的工作是要從既往只會使用抗凝藥預防卒中的傳統思維模式中轉變出來。作為一項領先的創新技術，左心耳封堵術在醫患中的知曉度亟需進一步提升。

抗凝藥物治療是預防房顫引起卒中的重要手段。抗凝藥物有效，易獲得，有其自身的優勢，但也有潛在危害。如在預防血栓的同時，其抗凝血作用可能同時造成出血併發症；還受到食物、其他藥品影響，影響療效；需要頻繁抽血化驗、檢測INR資料，及時調整服用劑量。此外，對於基礎疾病較多的老年患者，日常本來就需要服用多種藥物，聯合用藥風險大；如果記性不好、依從性差，可能亂服藥的患者，更是需要謹慎用藥，避免出血風險。

左心耳封堵術透過封堵左心耳，來預防左心耳內血栓引起的血管栓塞，從而避免卒中的發生。

研究顯示，與抗疑藥相比，左心耳封堵術可以明顯降低患者出血風險。在評估了患者的出血風險和血栓風險後，若行左心耳封堵術式，可以不再考慮房顫卒中的抗凝，避免了患者因抗凝藥物所產生的不耐受、出血事件和依從性等問題，也為對抗凝藥物具有禁忌證的患者帶來了新希望。

根據2019年中國指南與共識建議，對於高卒中風險的非瓣膜性房顫患者，如果不適合長期規範抗凝、長期規範抗凝治療基礎上仍發生血栓栓塞事件或HAS-BLED≥3（高出血風險）的患者，都適合進行左心耳封堵術。一次封堵，一年停藥，長期獲益。

選擇合適的治療手段，進行各種危險因素有效控制，對遠離心源性卒中非常關鍵。自2014年進入中國以來，左心耳封堵術不斷惠及有高卒中風險的中國房顫患者，截至2020年年底，中國左心耳封堵年植入量已達近3萬例，臨床治癒效果顯著。手術中主要使用的產品，以中國首款獲批上市的左心耳封堵器“WATCHMAN”為例，它曾榮獲被譽為“醫藥界諾貝爾獎”的蓋倫獎“最佳醫療技術獎”，在上海進博會上也有多次展出。

專委會將不遺餘力地推動新技術落地

預防心源性卒中，防患於未然，給社會和家庭規避風險，減輕負擔，這是，長三角心血管聯盟心源性腦卒中防治專業委員會成立的初衷。為了讓更多區域內醫者瞭解左心耳封堵這一創新技術，專委會將定期做宣教工作，組織學術研討，對國內外相關共識指南進行推廣。在此基礎上，組織編寫中國的共識或指南，加強知識的普及和提高技術水平。積極地開展臨床研究，讓更多的循證醫學證據推動左心耳封堵術的前行。

此外，透過專委會平臺，醫生可以更好的與器械研發工程師進行溝通，醫生可以把臨床需求反饋給工程師，透過醫工結合，研發迭代更適用於中國患者需求的臨床醫療器械，推動中國醫療研發的大踏步前進，讓我們從跟跑到領跑，與世界分享中國經驗。

以中國經驗與世界共享，委員會已經開始行動。在日前舉辦的

“長三角WATCHMAN手術直播周”中

，共20多家帶教中心，國內外80餘位專家進行了直播手術互動交流，周達新教授在期間也參與並帶教了多臺典型患者的手術演示。他表示，手術周不僅提高了醫者的手術技術，也是一個很好的宣傳平臺，為左心耳封堵術的普及做出了貢獻。

據悉，去年7月，新一代的WATCHMAN FLX™左心耳封堵器已獲得美國食品藥品監督管理局（FDA）的批准，可透過永久性封閉左心耳來降低非瓣膜性房顫（NVAF）患者的卒中風險，為需要口服抗凝劑治療的患者提供替代療法。新一代WATCHMAN FLX™是首款可以完全重新回收、重新定位和重新展開以實現精確放置的左心耳封堵裝置，新的封堵器骨架設計可實現與左心耳的最佳貼合，從而實現長期穩定性和更快、更完整的封堵效果，其臨床療效已受到了國外專家的認可。周達新教授表示，期待更多好的創新產品進入國內，讓更多的中國患者受益。

小結：

目前左心耳封堵術的實施在全國還存在著一定的地域差異，但對術式的進一步普及業內專家滿懷信心。周達新教授表示，相信不久的將來，左心耳封堵一定會像冠脈手術一樣被醫患所熟知並運用，其普及率也會大大提升，如果把中國800~1000萬的房顫患者管理起來，把卒中預防住，那中國的人均壽命至少要提高5年。

排版：李慧

編輯：黃晶

稽核：黃晶

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