眾所周知,高血壓是一種慢性疾病,需要長期用藥物來控制,而市面上降壓藥的種類很多,患者往往不知道選擇哪一種。
今天就科普一下各類降壓藥的特點及其適應患者。
01
利尿藥
利尿藥的作用機制是增加鈉離子排洩,並且可能具有舒張血管的作用。
最常用的是
噻嗪類,例如氫氯噻嗪,
一般適用於單純性收縮壓高、肥胖、併發心功能不全患者
。不良反應
主要是代謝性的,包括低鉀血癥、高
血糖
及
高尿酸血癥,
因此
糖尿病、高血脂、痛風患者慎用。
其他利尿藥如呋塞米、螺內酯、氨苯蝶啶等也可用於高血壓的治療。呋塞米降壓作用強,但作用時間短暫,當噻嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時,尤為適用。
02
β受體阻滯劑
β受體阻滯劑可降低心排量,同時也可減少腎臟的腎素排洩。
常見的有普萘洛爾、比索洛爾、美他洛爾等,適用於各種不同嚴重程度高血壓,
尤其是心率較快的中、青年患者或合併心絞痛患者。
不良反應為干擾糖代謝,對心肌收縮力、房室傳導及竇性心律均有抑制,會加重氣道阻力,
因此,伴有房室傳導阻滯、哮喘、周圍血管疾病的患者禁用。
03
鈣通道阻滯劑(CCB)
分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類,前者以硝苯地平為代表,後者有維拉帕米和地爾硫卓等。
這類藥物安全有效,而且不干擾糖、脂代謝,
適用於老年高血壓、高血壓合併動脈粥樣硬化、
糖尿病
與
代謝綜合徵
等
患者。
CCB的主要副作用是外周性水腫,劑量越高越明顯,但與ACEI或ARB聯用時會減弱。
04
血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)
此類藥物
透過阻斷RAS系統起降壓作用,同時
具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用,
特別適用於
高血壓伴左室肥厚、微量白蛋白尿、慢性腎病、動脈硬化、糖尿病等患者
。
不良反應主要是刺激性乾咳和血管性水腫。代表藥物有卡託普利、依那普利、培哚普利等。
05
血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)
常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等,ARB和
ACEI類藥物作用機制一致,
其治療物件和禁忌症方面也與 ACEI 基本相同。
最大的特點是直接與藥物有關的不良反應很少,
不引起刺激性乾咳,持續治療的依從性高。
06
α受體阻滯劑
α受體阻滯劑已不作為一線用藥,常在一線降壓藥物聯合應用後血壓仍然不達標時聯用。
此類藥物能夠改善血脂代謝、前列腺增生患者排尿困難的症狀,
適用於高脂血症、前列腺肥大的高血壓患者。
臨床常用藥物有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等,
目前兼有α和B受體阻滯作用的藥物正在逐漸廣泛應用,如拉貝洛爾、阿羅洛爾等。
07
中樞降壓藥
最常見的有
可樂定
與α-
甲基多巴
,透過抑制來自中樞神經系統的交感傳出神經而起作用。
這類藥物在絕大多數高血壓患者中均有效。
但由於其有睏倦和口乾的不良反應,
因此也不作為一線用藥使用。
上述七大類降壓藥中,ACEI、ARB、CCB、β受體阻滯劑和利尿劑這五大類均可作為高血壓初始用藥,醫生會根據具體情況採取個體化治療。
一般情況下,優先使用長效降壓藥物,穩定24小時血壓的同時也有預防心腦血管併發症的作用。
但有些患者在服藥後幾天內沒有看到效果,就會要求更換降壓藥物。實際上,大多數長效降壓藥物需要連續服用2-4周才能充分發揮降壓效果,達到最大療效。因此,要遵從醫囑,服藥一段時間後再評估降壓效果。
藥師溫馨提示:
用藥需根據疾病發生髮展過程的本身,針對疾病不同階段採取的措施並不相同。