降尿酸方法用盡，尿酸難降的原因，到底是什麼？

一般的痛風關節炎或者在間歇期、慢性期降尿酸時，一般用秋水仙鹼或/和非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉等，頂不濟用糖皮質激素，都能很快緩解。

但是如果痛風患者，除了尿酸高痛風外，還伴有高脂血症、高血壓、2型糖尿病及心血管或者合併感染時，部分痛風者反覆發作多年尿酸一直沒有很好控制，導致全身多處痛風石，甚至已經有痛風性腎病，這些患者，在痛風發作或降尿酸時，就很不容易——關節症狀難以緩解，尿酸難降。

不僅如此，尿酸難降，還會影響痛風者的生活質量和壽命。

究其原因，有人認為有以下幾個原因——

一是痛風尿酸高的同時，併發有其他代謝綜合徵，這些生理生化指標有著一損俱損、一榮俱榮的特點。

二是難治性痛風患者，往往合併感染，有時候和痛風本身嚴重的全身炎症難以區分。

三是，雖然痛風病因明確，但有效控制尿酸的藥物或中藥方法不多，或不完美。

醫生用什麼方法，能調理好難治性痛風？分享一個案例

研究者篩選出30名難治性痛風患者，同時伴有痛風石、痛風性腎病或合併有慢性炎症感染或糖尿病等合併症。

治療方法，按照病程長短做出不同的治療方案。

對於有腎功能中度以上受損、肝功中度受損、消化性潰瘍、非布或泌尿系感染或糖尿病等合併症的，要針對相關病症進行處置。

有腎結石的，要選擇非布司他而不用苯溴馬隆來降尿酸，沒有腎結石的，可以選非布司他或苯溴馬隆降尿酸。

在痛風急性期炎症期的要根據症狀選擇非甾體抗炎藥物、糖皮質激素或秋水仙鹼及曲馬多抗炎鎮痛。

治療期間要嚴格執行低嘌呤飲食，多喝水，每月複查檢測尿酸水平變化，只要尿酸高於300，就進行常規治療。

治療結果分析：

發現30名患者中，病程低於10年的短病程組和病程超過10年的長病程組，發現除了糖尿病改善情況差異不大外，其他包括血尿酸水平、併發症情況、平均肌酐、痛風石比例、合併感染、冠心病等差異顯著。

血尿酸水平、平均腎功能、痛風石比例、合併感染和合並冠心病的比例，病程越長，水平越高，指標難以改善。

治療後，疾病時間越久，其血尿酸和血肌酐水平越高，越難以調理。

分析背後的原因，應該和痛風時間不同，累及的關節程度不同，所以尿酸水平和腎功能也不同，這會決定治療效果和預後結局。再者難治性痛風的核心還是積極降尿酸處理，血尿酸控制的約好，痛風疼痛程度和緩解程度、關節超聲改善和長期血肌酐控制約好，為正相關關係。

其實，對難治性痛風來說，臨床上真正困難的是怎麼應對痛風發作時的劇烈疼痛，臨床經驗是循序漸進使用非甾體抗炎藥、糖皮質激素或曲馬多，甚至是阿片類如嗎啡及芬太尼。也可以區域性注射激素。一部分患者可以用TNF-α抑制劑。或者外科方法清除尿酸晶體，甚至採用血液淨化方法降低血尿酸和導致疼痛的物質濃度，減輕炎症。

同時還要積極處理痛風合併的代謝綜合徵和合並的感染，如積極降血糖、控制血壓、有效管控冠心病、對腎功不好的人謹慎選擇降酸藥、積極處理消化道潰瘍等。

總原則是，應對難治性痛風，寧可酌情使用激素，也不用非甾體藥物。

對於難治性痛風的治療，並不是簡單的控制血尿酸，單純的痛風急性發作不可怕，怕的是不規範治療，出現嚴重併發症。

總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離腎結石。#哆咖醫生超能團##健康真知計劃##真知新座標#。

本文參考文獻（圖文源於網路，侵刪）：2019年第1期《廣州醫藥雜誌》莊宇等文章《難治性痛風30例臨床治療》。