60多歲的王阿姨是一名高血壓的患者，平時長期口服硝苯地平控制血壓，但是血壓控制還是不太穩定。最近1周，王阿姨因為家裡的事情反覆操勞，

感覺自己經常頭疼、頭暈，一量血壓高壓達到了170mmHg，而且頭疼的發作次數越來越頻繁

，她害怕是血壓控制不足導致的，於是來到醫院進行檢查。

醫生考慮到王阿姨上次做24小時血壓檢查已經是3年前，於是建議她再複查一下，結果發現王阿姨在多個時間段都發生血壓過高的情況

，這表明王阿姨現在的降壓方案已經不適用了，其次，王阿姨體內的血同型半胱氨酸高達21.7，於是將其診斷為H型高血壓，並且給她開具了依那普利葉酸片這種複方降壓藥

。看到葉酸兩個字，王阿姨有點疑惑，說這不是孕婦才吃的嗎？

醫生解釋道H型高血壓是一種由於體內同型半胱氨酸過高而導致疾病，治療這種疾病單純降壓是不夠的，還要清除體內多餘的同型半胱氨酸才行，而葉酸是促進同型半胱氨酸代謝的重要維生素，是防治H型高血壓的關鍵藥物，所以囑咐王阿姨定量服用，並且定期監測血壓情況

。王阿姨按照醫囑規範服藥後，血壓也逐漸穩定了。

H 型高血壓是臨床常見的原發性高血壓之一，

它是指在原發性高血壓的基礎上，同時伴有高同型半胱氨酸血癥的情況

，並且血漿中過高的同型半胱氨酸血癥是誘發高血壓的主要原因。根據流行病學研究表明，

中國人群中H型高血壓的患者比例佔到高血壓患者人群的80%以上，這表明我國高血壓患者大多合併有同型半胱氨酸升高

，而同型半胱氨酸是誘發心腦血管疾病的危險因素，嚴重威脅中老年人的生命健康，而且在

治療H型高血壓時要注重將降壓和降同型半胱氨酸聯合運用，以達到標本兼治的效果

，其中這3種維生素是臨床常用於防治H型高血壓的藥物。

一、同型半胱氨酸與H型高血壓

蛋氨酸是人體所需的9種必需氨基酸之一，其主要的作用是組成細胞膜和維持細胞線粒體的穩定性，對於保證細胞的結構完整和正常的能量代謝具有重要意義。人體每日需要代謝大量的蛋氨酸以維持正常的生理需求，

而同型半胱氨酸就是人體中蛋氨酸的中間代謝產物之一

，正常情況下，

同型半胱氨酸會在胱硫醚β酶、四氫葉酸還原酶和蛋氨酸合成酶等多種催化酶的作用下分解，並透過三羧酸迴圈或由尿排出體外

，但是如果代謝分解發生障礙或者生成過多就會導致血漿中同型半胱氨酸濃度過高，

當同型半胱氨酸濃度＞10 μmol /L時，臨床就稱之為高同型半胱氨酸血癥

。

大量的研究表明同型半胱氨酸水平過高與高血壓有密切聯絡

，這是由於同型半胱氨酸本身對於血管具有損害作用，其可以透過多種機制誘發高血壓、冠心病、腦梗死等多種心腦血管疾病。

首先，

同型半胱氨酸會導致氧化應激反應，損傷血管結構

。研究表明同型半胱氨酸水平過高會誘發人體產生氧化應激反應，導致過氧化氫、氧化自由基等多種因子水平升高，

這些物質對於血管壁具有損傷作用，並且可以導致內源性NO、內皮素等多種物質水平降低，導致血管舒張功能減弱

，進而誘發血壓上升；

其次，

同型半胱氨酸會促進動脈硬化，降低血管彈性

。同型半胱氨酸對於血管組織具有毒性作用，

其可以促進血管內皮的平滑肌細胞進行增殖和分化，進而導致血管內皮中的膠原蛋白含量下降，進而導致血管壁彈性減弱，促進動脈硬化

，進而誘發收縮壓水平升高；

最後，

同型半胱氨酸會提高血液粘滯度，促進動脈粥樣硬化

。研究表明同型半胱氨酸水平升高會

誘導多種凝血物質生成，如凝血酶、血小板等，同時可以破壞血管內壁，促進脂質在血管壁上沉積，從而誘導動脈粥樣硬化，進而導致血管彈性下降

，誘發血壓升高。

綜上所述，高同型半胱氨酸血癥與高血壓直接存在直接關係，

這種型別的高血壓臨床稱為H型高血壓

，在防治H型高血壓時往往

單純降壓是不夠的，需要配合降低同型半胱氨酸水平

，而這3種維生素就是促進同型半胱氨酸代謝的必要物質。

二、這3種維生素可有效防治H型高血壓

在同型半胱氨酸的代謝途徑中，四氫葉酸還原酶、胱硫醚β 縮合酶和蛋氨酸合成酶是最為重要的催化劑，而

葉酸、維生素B6、維生素B12等是合成這3種催化酶的重要物質

，因此如果體內缺乏這3種維生素就會誘發同型半胱氨酸水平升高，進而導致H型高血壓，而在臨床上一定要科學補充這3種維生素，從而有效防治H型高血壓。

1、葉酸與H型高血壓

葉酸，臨床也稱為維生素B9，是人體重要的營養物質之一，也是促進同型半胱氨酸代謝過程中的重要物質

，而由於中國人群因廣泛存在基因突變，所以約25%的人群體內葉酸的活性水平往往較低

，因此科學補充葉酸對於治療H型高血壓是非常重要的。

葉酸可以透過以下途徑來防治H型高血壓

。首先，

葉酸是同型半胱氨酸代謝過程中重要的輔助因子

，其可以促進同型半胱氨酸的代謝，從而有效防治高同型半胱氨酸血癥，促進降壓；其次

，葉酸具有促進脂質代謝的作用，可以有效降低血液中的脂質水

平，對於預防動脈粥樣硬化具有一定作用；最後

，葉酸可以改善血液粘滯度，其可以抑制血小板的聚集作用，並且促進前列腺素、內源性NO等物質的合成和釋放

，從而促進血管舒張，改善血壓水平。

2、維生素B6與H型高血壓

維生素B6，又被稱為吡哆醛，是人體多種酶的重要組成部分，特別是對於物質代謝具有重要意義，

而維生素B6不僅可以促進同型半胱氨酸的代謝，對於保護血管也具有重要作用

，因此是臨床常用於防治心腦血管疾病。

首選，

維生素B6是組成胱硫醚β酶的重要物質，透過促進胱硫醚β酶的合成可以將同型半胱氨酸分解為胱硫醚

，從而透過尿液排出體外；其次，

維生素B6是促進物質和能量代謝的重要物質，對於維持血管內皮細胞的完整性具有重要意義，可以減輕有害物質對於血管的損

害，從而保護血管的正常功能。

3、維生素B12與H型高血壓

維生素B12，臨床又被稱為鈷胺素，是維生素B族的成員之一。

維生素B12是蛋氨酸合成酶、四氫葉酸還原酶等多種催化酶的組成部分，對於降低同型半胱氨酸水平，保護心腦血管具有重要意義

。

維生素B12可以從以下幾個方面改善血壓水平。首先，

維生素B12是同型半胱氨酸代謝過程中的重要物質，可以合成多種催化酶

，從而促進同型半胱氨酸的排洩，減輕血管損害；其次

，維生素B12具有一定的抗氧化作用，可以有效抑制體內的氧化應激反應，減少多種炎性因子的釋放

，從而保護血管結構；最後，

維生素B12是細胞中核酸和蛋白質的重要組成部分，對於維持血管內皮細胞的增殖和生長具有重要作用

，保證血管內皮細胞的正常代謝，維持血管健康。

三、科學補充葉酸、維生素B6和維生素B12需要注意4點

葉酸、維生素B6和維生素B12屬於水溶性維生素，其本身安全性較高，但是防治H型高血壓所需要的藥物劑量越高於日常所需，並且服用時間較長，而長期大劑量口服維生素依然會有誘發多種不良反應的可能，因此建議有高同型半胱氨酸血癥合併高血壓的患者可以依照下列原則科學服用3種維生素。

第一，注意維生素的補充劑量

依據中國營養協會發布的《中國居民膳食營養指南》中的推薦，健

康成人每日需要攝入0.4-1.0mg葉酸、約2mg維生素B6和3μg維生素B12

，這種劑量是不需要服用藥物的，正常飲食即可。但是這個劑量是不足以防治H型高血壓的，因此對於H型高血壓的患者在服用降壓藥的基礎上，還要配合藥物型維生素的補充。

臨床建議

H型高血壓的患者可以每日補充15-30mg葉酸、10-30mg維生素B6和500μg-1000μg維生素B12，連續服用1-3個月後複查同型半胱氨酸水平，同時監測血壓變化，如果同型半胱氨酸水平恢復正常，血壓控制穩定，則可以改為食物補充或者複合維生素

；若同型半胱氨酸水平依然過高，則可再服用1-3個月，建議有需要的患者前往諮詢專科醫師，在醫師指導下規範用藥。

第二、注意透過飲食進行補充

對於H型高血壓的患者而言，科學飲食結構，透過飲食對血壓進行調整是必要的，在藥物補充的基礎上，

儘量從食物中攝取葉酸、維生素B6和維生素B12等維生素

。

葉酸在食物中廣泛存在，其中在綠葉蔬菜中含量最多，常見的菠菜、青菜、油麥菜等都含有大量的葉酸

，因此H型高血壓的患者應該多吃綠葉蔬菜，不僅可以補充葉酸，同時可以補充多種微量元素；其次，

櫻桃、桃子、草莓等水果中也含有富含葉酸

，但是這些水果不宜過量食用，

建議有條件的患者可適量攝取

；最後，

雞蛋、瘦豬肉、動物肝臟等也含有葉酸，但是不宜作為首選，因為過量攝入會導致血脂異常，反而不利於保護血管

。

維生素B6可分為動物性維生素B6和植物性維生素B6，

其中動物性維生素B6的攝取和利用率更高，應作為首選

。動物性維生素B6多存在於豬肉、牛肉、雞肉、魚肉、動物肝臟等肉類食物中，但是過度攝入紅肉會導致飽和性脂肪酸攝入過多，導致血脂升高，

因此建議H型高血壓患者可以多選取雞肉、魚肉等白肉，或者從牛奶、雞蛋、酸奶等動物產品中進行補充

；植物性維生素B6可作為次要選擇，

其多存在於穀物中，如小麥、燕麥、麥芽等

，可以適量攝取。

肉類食物是維生素B12的主要來源

，因此在補充過程中一定要非常注意劑量，

建議高血壓患者一定要儘量選擇雞肉、鴨肉、魚肉等白肉為主要的補充來源

，減少豬肉、動物肝臟、牛肉、羊肉等紅肉的攝取，從而防治血脂異常對於血管的損害；其次，

牛奶、雞蛋、乳酪等動物產品也含有大量的維生素B12

，因此也也可以作為生活中補充維生素B12的來源。

第三、注意3種維生素的聯合補充，時間不宜過長

研究表明對於H型高血壓的患者而言，

聯合葉酸、維生素B6和維生素B12可在短時間內降低血漿中同型半胱氨酸的水平，從而保護心腦血管，輔助降低血壓

，這是因為這3種維生素都是促進同型半胱氨酸代謝分解的關鍵原料，彼此之間有協同作用，可以相互促進，

因此聯合使用的效果遠優於單獨使用

。但需要注意的是聯合用藥的

時間不宜過長

，

服用1-3個月就要複查同型半胱氨酸水平，如果恢復正常即可停止藥物補充，改為飲食或者服用複合維生素B即可

。

第四、注意維生素的不良反應

雖然葉酸、維生素B6和維生素B12本身比較安全，

但是由於防治H型高血壓需要的劑量較大，因此服用服用過程中依然會有誘發不良反應的可能

，因此如果出現下列不良反應建議立刻與醫生聯絡，積極進行藥物調整。

長期服用葉酸常見的不良反應是胃腸道反應

，如腹痛、噁心、嘔吐等，大多可以耐受，並不需要特殊處理；其次，

部分患者在服藥過程中會發現小便發黃

，這其實是過多的葉酸透過尿液排出所導致的；最後，

極少數患者在服藥過程中會出現肝腎功能異常，出現肌酐、肝酶升高

，這種情況需要暫時停藥，等待肝腎功能恢復後在小劑量服用。

每日攝入的維生素B6劑量不宜超過200mg

，

長期服用維生素B6容易誘發周圍神經損傷

，常見表現有四肢麻木、乏力、站立不穩等表現，大多數停藥後可以緩解；其次，

長期口服維生素B6會對少數患者的肝臟造成損傷，誘發肝酶異常

，這種情況可以停藥，等待肝功能恢復正常後小劑量服用。

長期服用維生素B12容易引發胃腸道不適

，常見的臨床表現有腹痛、胃痛、噁心等，大部分停藥後可緩解；其次，極少數患者在服用維生素B12時會出現手足震顫、四肢麻木、行走不能等表現，

這其實是一種錐體外系反應

，大部分停藥後可以緩解。

四、總結

H型高血壓是一種常見的原發性高血壓，而同型半胱氨酸水平過高是關鍵的發病機制，因此在降壓的基礎上還要聯合降血同型半胱氨酸，其中葉酸、維生素B6和維生素B12就是促進同型半胱氨酸代謝分解的主要藥物，建議H型高血壓患者可以科學服用這3種維生素，同時注意服用過程中的不良反應；其次，這3種維生素並不需要長期服用，服用1-3個月後即可複查同型半胱氨酸水平，如果同型半胱氨酸水平恢復正常，血壓控制尚可則可調整為飲食攝入，或者改用複合維生素B。

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