人到中年，一件小事都可能讓人崩潰，今年才36歲的二胎媽媽小清哭哭啼啼地給丈夫打電話，因為在社群做了
乳腺癌篩查
後，醫生打電話讓她去做
穿刺活檢
。
難道自己真的得了
乳腺癌
了？小清的擔心不無道理，孩子還小，這樣的打擊任誰都接受不了。為了安慰小清，其丈夫李先生特意找了自己乳腺科醫生的老同學，經過醫生的解釋，小清終於平靜下來。
乳腺癌篩查後，檢查結果中可能有某些異常的問題，但這並不表示一定得了
乳腺癌
，有時候需要做穿刺活檢進一步檢查。檢查方法分很多種，要聽從醫生的建議，這樣才能得到準確可靠的結果。
一、乳腺癌篩查後，哪些指標異常才需要做穿刺活檢？
乳腺癌篩查主要針對的是45~70歲的女性，這是
乳腺癌高發
的年齡階段，也有部分
高風險人群
的其他適齡女性。
在做完乳腺癌檢查以後，報告單上的很多
指標
都是我們看不懂的，而決定是否需要進一步做
穿刺活檢
，其實主要跟下面的這個指標有關。
乳腺X線攝影診斷，結合乳腺超聲檢查
，是對影像的診斷結果進行記錄和分析，並且根據分析進行分類。
BI-RADS 1~3,
屬於正常或者無惡性傾向，不用進行活檢或者進一步檢查。
其中BI-RADS 3，
發現良性病灶，並且惡性的可能性極低。
BI-RADS 4A~4C，中間分為
4，
4A，4B，4C四個等級
，惡性的可能性逐級增加。
BI-RADS 5，
高度疑似惡性，可能性達
95%以上
。
因此乳腺癌篩查報告中，
從BI-RADS 4 開始
，就需要進行
穿刺活檢
以進一步明確診斷了。
在乳腺超聲和鉬靶檢查時，若有一些異常的徵象，比如
腫塊、鈣化、結構扭曲、不對稱、面板改變
等等，都需要做穿刺活檢。
這些指標有些患者本人會有察覺，比如腫塊或者鈣化，在
平躺下
以後對雙側乳房部位進行觸診，會發現這些異常。
如果乳房短時間內出現
一邊大一邊小
的情況，也需要進行活檢，這可能是由於
腫塊快速增大
引起的。
有些乳腺癌患者，在乳房的面板表面會有
橘皮樣褶皺
，摸起來
堅硬而且位置固定
。出現這樣的情況惡性的可能性極高，需要儘快做穿刺以明確診斷。
乳腺癌在女性當中的死亡率並不比其他癌症高，但它對於
生活質量的
影響極大，很多女性不得不
切除乳房
以阻斷癌細胞的進一步侵害。但如果乳腺癌
在早期介入治療
，治癒的可能性是很大的，因此適齡女性一定要每年進行一次乳腺癌檢查。
檢查後被通知穿刺活檢，只是
進一步確認
的手段，無需緊張。乳腺癌穿刺活檢的
手段有很多種
，醫生會根據病人的不同情況選擇
最適合的
活檢方式。
二、乳腺癌穿刺活檢都有哪些？
關於乳腺癌的
最終診斷
，在穿刺活檢以後基本上就有了答案。除此之外還會透過活檢來
判斷分期
，是制定
後續治療方
案的標準。臨床上有幾種不同的穿刺方式。
第一種是用空心針來獲取乳房的組織。
這種針具是特意為了穿刺而
被
發明出來的，針頭的中間是
空芯
的，當針頭把需要檢查的
面板組織
刺破時，其中的一小塊就進入了空芯並被
帶出體外
。
這種方法相對簡單和安全，但需要在腫塊處
多次取樣
，避免有漏掉的情況。同一個腫塊在不同的方向需要重複
取2~5
次，雖然是儘量避免漏檢，但依然可能會有檢查不到的地方，存在
漏診
的可能性。
第二種就是在超聲的幫助下，進行微創手術以獲得疑似病灶的組織。
這種微創手術主要使用
真空泵和旋切刀
，其中旋切刀是中空的管腔，其中有凹槽，這些
凹槽
在使用時會
吸附
需要切下來的部位，藉助
負壓
的力量獲得需要的
病灶組織。
相對於空芯針，這種方式能夠用
一個創口
獲得
多個樣本
，甚至一些小的良性腫瘤都可以在活檢中被清除乾淨。
不過這種方式形成的
創口
比針孔大，結束後會出現區域性的疼痛或者淤青，需要較長時間才能恢復。
第三種就是
手術活檢
了。也就是用手術刀切開病灶，取出所需的組織樣本。這種診斷
相當於一次手術
。
手術活檢雖然對身體影響較大，但能夠將病灶
清理乾淨
，如果病理化驗是良性時，則避免了二次手術。
透過
手術
進行的活檢檢查，會選取
最有代表性
的病灶，正確率能夠達到
99%
，是相對比較徹底的方式。
不過
創面較大，會在面板留疤
，而且可能會引起
出血、感染
等情況，需要根據患者病情酌情選擇。
三、穿刺活檢安全嗎？
對於乳房的穿刺活檢，很多人心裡其實是有疑慮的，因為它並不能把病灶
全部清除
，如果有了創面，是否會引起腫瘤細胞的
轉移
？
這種擔心其實是完全沒有必要的。
乳腺癌腫瘤轉移，和
身體環境因素
密切相關，即便有
脫落的
癌細胞，也會被機體的
免疫系統
及時清除，不會造成轉移的情況。而且腫瘤的生長是一種
長期的
過程，單次種植是不可能形成的。
國外有公司
對穿刺活檢和手術活檢
進行過隨訪研究，時間最長的為15年，表明活檢以後
2周之內
進行手術治療，並沒有影響患者的生存率。
現在相對於空芯針，
真空泵和旋切刀微創手術
的方式更加普遍，因為它的安全性有保證，而且還能減少漏診的可能性。
但是穿刺活檢也不是絕對安全的。對於有高血壓、冠心病等慢性疾病的患者，穿刺活檢可能會增加出血以及心腦血管併發症的風險。因此在做穿刺之前，要對病人的身體進行全面檢查。
在進行穿刺活檢時，要對病人進行區域性麻醉，這本身也存在麻醉藥物過敏的風險。但是不管是穿刺活檢還是手術活檢，都需要進行麻醉，凡是對麻醉過敏的患者，都需要執行其他方案。
四、保護乳腺，你要知道這些知識
乳房問題對於女性來說至關重要，保護乳腺是一個
長期的
過程，不管是身體的
內環境還是外環境
，都要小心呵護。
1.情緒穩定是乳房健康的重要因素之一。
女性在社會、家庭當中都起著重要的作用，
精神壓力
自然不小，坦然面對生活中的困難，是每一個
成熟女性
都需要修煉的。
只有保持良好的心態，才可以減少
情緒對內分泌的刺激
。
內分泌紊亂
是乳房問題
頻發的主要原因之一
，無形當中也增加了乳腺癌的
發病率
。
因此成年女性要象關注自己的
面板、體重
一樣，關注自己的情緒問題，從而保護乳房不受侵害。
2.控制體重，保證身體環境飽滿健康
控制體重是一個系統工程，不僅要求
飲食均衡、適當運動，還要求規律作息、代謝正常
，這是身體健康的根本。
近年來有研究發現，乳腺癌的發生與
肥胖
有比較緊密的聯絡。肥胖人群身體的
新陳代謝較慢
，無法將體內的
代謝物
及時排出。當體內蓄積了過多的
垃圾，
就會產生各種不適。
女性的情緒會因身體的不適而
驚慌、焦慮
，這對於乳腺癌的發生具有一定的
刺激
作用。
健康的充滿活力的身體，能夠給女性
自信、安全感和幸福感
，調節內分泌，減少乳腺問題發生。
3.定時進行乳腺檢查，早發現早治療
疾病的發展也是有一定過程的，它會經歷
發生、發展、成熟、肆虐或者消散
。在疾病剛剛發生的階段進行遏制，
成功率高
，而且也不會對身體造成
太大的傷害
，這就是身體檢查的意義。
乳腺是一種生長比較活躍的組織，它和
身體條件、情緒
密切相關，病發時發展也比較快。
及時檢查，
提前發現病情
，對於控制其進一步發展是非常有必要的。很多乳腺癌患者到了
中晚期
才發現，治療效果也會打折扣，同時嚴重影響
生活質量
。
因此，乳腺癌的篩查建議
每年
都進行，高風險患者甚至
六個月
就可以檢查一次。
參考資料：
【1】孫哲，李豔翠。常用影像學檢查方法在乳腺癌診斷中的應用及進展［J］。中國現代醫生，2022，60（05）
【2】陶詠，李曉兵，李躍華，張迅。不同影像學檢查對乳腺癌患者術前腫瘤大小準確度的臨床研究［J］。中國醫學計算機成像雜誌，2019，25（03）
【3】孫黎，Rosa Legood，楊莉。乳腺超聲和鉬靶X線對中國女性乳腺癌篩查的衛生經濟學評價［J］。中國衛生政策研究，2017，10（04）
【4】赫捷，陳萬青，李霓，等。中國女性乳腺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）