之前已經講過很多特定穴了，今天咱們來複習下郄穴和絡穴。郄穴和絡穴在臨床中經常用，有時候卻沒意識到這個穴位是郄穴、絡穴，只考慮到這個穴位常規的治療功效，並沒有考慮到這個穴位作為特定穴的功效。
郄穴的“郄”字，原音念qie（四聲，音同“切”），所以在外面看到一些老專家說“qie穴”的時候要知道其實說的是“郄穴”。學習郄穴的內容，首先要明白其定義，郄穴是經氣深聚的地方，位置一般在肘膝關節以下，針刺深度會較深，才會達到相應的治療效果。郄穴主要治療急性疾病。什麼是急性疾病？比如胃痛，有隱隱作痛、刺痛、脹痛、絞痛，以上各種疼痛性質哪一種算是急症？“隱隱作痛”和“脹痛”算不上急症，但是胃痙攣的絞痛、急腹症的脹痛肯定是急症。治療胃痙攣的時候，除了選用合穴、募穴、背俞穴，根據辨證的虛實，採用“實則瀉其子，虛則補其母”的方法，選用本經或者異經的子母補瀉法之外，必用胃經的郄穴梁丘。如果不是急症，即便使用了郄穴，也體現不出它的效果。中醫急症治療以郄穴為主。如腎絞痛的病人，可以用水泉，之前有過案例，患者腎結石，打杜冷丁無效，來到我這裡針灸治療，就用了兩個穴位，當時針入痛止，其中有一個穴位就是水泉，這是一個比較有意義的案例。膽絞痛亦如此，有時候我們在遇到膽絞痛的患者，選用膽囊穴、陽陵泉，止痛的效果有時候不是那麼理想，這時選用外丘穴的話，患者疼痛很快就止住了。雖然說臨床可能很少會遇到這樣的急症，但是心裡要有這個概念，以後真的遇到這樣的患者，心裡就會有相應的治療方案。再如痛經的病人，在疼痛劇烈的情況下，一般選取三陰交穴，但很多時候，單用三陰交臨床效果不是很好，這時候可以加用地機穴，大家知道地機穴是治療痛經的常用穴，卻忽略了地機穴是脾經的郄穴。選用地機穴後，若效果仍不好，而且患者以兩側少腹疼痛為主，此時可取肝經的郄穴。除十二正經郄穴外，尚有陰蹺、陽蹺、陰維、陽維四個郄穴，共有十六個郄穴。所有郄穴都是指經氣深聚的地方，一般在肘膝關節附近，總的來講陽經郄穴治痛，陰經郄穴治血，但是具體到每條經絡，情況又各不相同。如咯血，可以用孔最穴，其他肺系急症如喘憋、哮喘持續狀態，都可以應用。但證屬腎不納氣的患者，療效就不如應用腎經穴位好，針灸臨床治療的時候，千萬要結合中醫辨證思維出具針灸處方，脫離了中醫的辨證，針灸治療就是無源之水，無本之木。
總的來說，郄穴是臨床常用的特定穴，但相對於其他的特定穴，應用又偏少一些，一方面是由於現在針灸科見到的急症不多，另一個就是雖然用到了郄穴但是卻沒有意識到。今天咱們一起復習郄穴的內容目的，就是希望大家：第一，要明確郄穴的定義，這一點不限於郄穴，學習運用所有特定穴的前提都是明確其定義，只有明確定義，才能明白其治療的機理；第二，是記住郄穴最主要的功效是治療急症；第三，除了十二正經各有一個郄穴外，陰蹺、陽蹺、陰維、陽維各有一個郄穴，所以郄穴總共有16個。
下面介紹一下絡穴，絡穴在臨床中應用更多一些，絡穴是本經與其表裡經交會的位置，起到溝通表裡兩經的作用，也就是說，絡穴可以同時治療表裡兩經的疾病。如果沒有抓住這個特點，臨床中有些針灸處方就不好解釋。如針刺列缺，可以治療牙痛，原因是列缺為肺經絡穴，肺與大腸相表裡，肺經的絡穴就可以治療大腸經疾病，由此可以引出，其他絡穴均有此作用。如果不知道列缺是絡穴，只知道它是肺經循行穴位，就不能理解為何它能治療牙痛。同樣，列缺也是八脈交會穴，通任脈。如果不清楚列缺通任脈，也就不好解釋為什麼可以應用列缺治療正中部位的痛經，現行教科書上從未提及列缺可以治療痛經，但依從中醫理論指導去治療，就是有效的。很多時候我們的思維被教科書所侷限，教科書上闡述某穴治療某些疾病，然後就只記得書上是怎麼教的，不去辨證也不去思考，脫離了中醫的辨證論治，就像是讓某些西醫大夫開具中成藥一樣，只對病不對證。比如說，書上說了，牙痛可以選用合谷、列缺、內庭，但是內庭穴為什麼能治療牙痛，就不去考慮了，往下引申一下，內庭治療什麼樣的牙痛？合谷治療什麼樣的牙痛？列缺治療什麼樣的牙痛？都不去考慮。這樣就有一個現象，能不能治好病看運氣，來了一個牙痛的患者治好了，又來了一個牙痛患者用同樣的方法沒治好，這種情況下就是沒有好好思辨，到頭來還責怪患者“得錯了病”。所以要深入探討每一個穴位的治療作用，才能靈活自如的運用到臨床。之前咱們公眾號有一篇文章，就是咱們科徐昭醫生治療落枕，大家想想為什麼他敢在針刺前就說扎兩針就不疼，再疼就不要錢。這就是因為抓住病機再去施治的自信。判斷出疼痛累及的經脈，用微針強通法治療，疼痛自然就消失了。但為什麼其他人不敢說呢？一個是對於咱們的微針強通法不夠了解，另一個，就是教科書上沒有我們這種治療方法。但是這些療法是真正根植於中醫辨證體系之下的，所以會有肯定的療效。
說回絡穴，絡穴具有加強表裡兩經的作用，也就說表裡兩經的疾病都可以選用絡穴治療。另外，絡穴可以治療經脈疾病之外，同時可以治療髒、腑疾病。除了十二正經外，任脈、督脈、脾脈、胃脈也有絡穴，分別是鳩尾、長強、大包、虛裡。虛裡脈動多見於風心病患者，正常人虛裡脈動隱藏在內，風心病病人可見心尖搏動，也就是虛裡脈動，如果跳動過大，說明宗氣不足，預後不好。
我們一定要記住特定穴的定義，知道了定義才能知道穴位治療作用的機理，知道了治療機理才能知道如何去運用。切忌如某些西醫大夫開中成藥那樣，知其然不知其所以然。針灸大夫應該明白取穴原理，尤其是特定穴。非特定穴以治療區域性疾病為主，其中交會穴可能治療兩條或者三條經的疾病，但是特定穴以治療全身疾病為主，治療疾病廣泛，而且療效確切。
問：怎麼界定為中醫急症？
答：中醫急症體現在兩個方面，其一是病程短，發病即達巔峰，另一個是病情重，以疼痛為例，多為疼痛難以耐受。合起來就能看到“中醫急症”的模型，一種在短時間內出現的嚴重症狀。這個症狀可以是疼痛，也可以是血證。所以當遇到這樣的患者的時候，要考慮到郄穴的作用。
另外，遇到急症患者，為了保障醫療安全，相關的理化檢查一定要開具。我一直主張中醫思維、中醫治療，但是我的目的是解除患者的疾患，所以並不抗拒西醫相關檢查，請大家在臨床上也要注意這一點，一切醫囑皆為解除患者的痛苦，而在這之前是要保障患者的生命安全。