帶狀皰疹，俗稱“生蛇”、“蛇丹”、“纏腰火龍”或“蜘蛛瘡” 、“蛇盤瘡”，是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性面板病，對此病毒無免疫力的兒童被感染後，發生水痘，部分人感染後不出現水痘，是為隱性感染，成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經性，在侵入面板感覺神經末梢後可沿著神經移動到脊髓後根的神經節中，並潛伏在該處，當宿主的細胞免疫功能低下時，如患感冒、發熱、系統性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時，病毒又被激發，致使神經節發炎、壞死，同時再次啟用的病毒可以沿著周圍神經纖維再移動到皮膚髮生皰疹並伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重。如果體內病毒及感測到末梢神經的病毒清除體外是不會有後遺症發生的，反之就可能形成後遺神經痛。

帶狀皰疹是皰疹I型病毒複發性發作後導致神經發炎的面板症狀，是一種表象；而內在病毒對神經的侵襲才是發生後遺神經痛的根本原因。

一、病因

1。年齡因素，年齡大於60歲的患者，如果發生帶狀皰疹，應及時到疼痛科就診。之所以把年齡因素放在首位，這是因為帶狀皰疹發生後遺神經痛跟年齡密切相關，根本原因是免疫力低下的問題，年紀越大，免疫力越差，一旦發生皰疹，病毒對神經造成的傷害也越難自我修復，發生後遺神經痛的機率也就越大，疼痛程度也就越重，持續時間也就越久；

2。皰疹發作面積大小，帶狀皰疹後遺神經痛跟皰疹發作面積成正相關，面積越大，越容易結痂，形成瘢痕組織，後遺神經痛的發生機率越大，程度越重；

3。急性皰疹發作期即伴隨嚴重的神經性疼痛，在急性皰疹發作期就有了明顯的神經痛，包括陣發性觸電樣劇痛發作，持續性灼燒樣針刺樣疼痛存在的，在皰疹痊癒後越容易後遺嚴重的神經疼痛，需要及早干預；

在急性皰疹發作早期沒有給與足量抗病毒治療，早期足量抗病毒治療，可以最大限度限制皰疹I型病毒對神經的破壞，顯著降低皰疹後遺神經痛的發生；

4。在發生帶狀皰疹前後，罹患嚴重器質性疾病患者，比如心腦血管疾病，惡性腫瘤，尿毒症患者，發生皰疹後遺神經痛的機率顯著增加。這些患者，要麼是需要做外科手術，要麼是需要全身化療或者區域性放療，還有尿毒症患者做腎臟移植手術後需要持續免疫抑制，全身免疫力持續顯著下降，很容易導致皰疹發作，病毒對神經的破壞力大，自我修復能力幾乎喪失，發生後遺神經痛的機率極高；

5。皰疹發作時伴隨全身發熱等症狀的患者後遺神經痛的機率較高。

二、臨床表現

1.整體症狀

發生於帶狀皰疹病毒感染後，10%的患者疼痛時間超過一個月，如得不到及時治療或治療不當，疼痛可在皰疹消失後仍然存在，有的病例疼痛甚至超過數十年。與發病年齡有關，小於40歲患者很少發生，60歲以上患者發生率為50%，70歲以上患者發生率為75%，約有10%~25%的後遺神經痛患者疼痛可持續超過一年。可於皮疹出現前或伴隨皮疹出現。

2。好發部位

（1）皮疹多沿某一週圍神經分佈：肋間神經（佔53%）：最多見，常累及2～3個肋間神經分佈區，皮疹從後上方向前下方延伸，與神經分佈區一致，一般不過中線；出疹前劇烈疼痛，酷似胸膜炎或心肌梗死。三叉神經（佔15%）。頸部神經（佔20%）、腰骶神經（佔ll%）分佈區發生。

（2）無疹性帶狀皰疹：本病不出現皰疹，而有典型的區域性周圍神經痛，以肋間神經痛多見，還可在腦神經分佈區域出現神經痛和癱瘓，病程可遷延2周。

三、注意事項

1。及早準確的辨證治療的目的使病邪儘早被驅除，減少對機體的刺激與產生的損傷作用。

2。注意休息，避免過度勞累，保證正常作息及運動。認真服藥、擦藥，用藥期間不要吃辛辣刺激食物：如海鮮，蛋類，魚類，牛羊肉，以及煎炒上火食物，應該以清淡為主，多吃蔬菜水果，補充維生素。

3。年老體弱的患者要防止其嚴重併發症的發生：老年人大多數由於機體的功能出現衰退的現象，免疫功能低下，在有關病因的作用下容易患帶狀皰疹，患病後容易發生嚴重的併發症，體弱之人，特別是長期應用皮質激素的病人同樣是這樣，所以防止其嚴重併發症的發生非常重要。

經典病案

熊某某，女，55歲，因帶狀皰疹後遺神經痛疼痛劇烈，嚴重影響日常生活，遂於2020年2月11號（過年前一天）在我院治療。其發病之初，右側腋下、肩胛開始有點癢，出現紅色的丘疹。後瘙癢加重，右側腋下、肩胛、前胸燒灼痛，患者描述身上被火烤似的，疼痛鑽心，自行前往的是江西省面板病醫院，予以抗病毒和激素療法，皰疹消褪，但疼痛仍劇烈。後來在朋友處聽說我科治療帶狀皰疹療效顯著，遂在我科接受“熱敏灸+”治療方案。透過詢問患者診治經過時，發現患者僅以西醫治療，尚未接受過任何中醫療法。李軍醫師結合患者疼痛特點為自發性、持續性刀割樣痛、閃電樣疼痛， 並伴發精神倦怠、失眠症狀。而皰疹處遺留色著或疤痕， 疼痛不止， 入夜加重， 難以入睡， 疲乏無力， 精神萎靡， 少氣懶言， 舌紫黯、有斑點， 苔白、脈弦細。故辨病為“帶狀皰症後遺神經痛”，辨證為“氣虛血瘀證”，故治療以補氣活血， 通絡止痛為基本法則。

治療前

梅花針叩刺、拔罐治療 選取皮損處區域性阿是穴和極泉穴，梅花針叩刺方法：患者皮損處阿是穴、肩前、極泉穴等穴進行常規消毒，用梅花針叩刺上述穴位，依次從皮損四周到皰疹散發處，手法由輕到重，頻率每分鐘60次左右，力度適中，叩刺程度以患者面板充血且滲出輕微血點為宜。拔罐方法：叩刺結束後，按照叩刺面積用閃火法在其上拔罐，留置時間5～8min，出血量以1～3 mL為宜。起罐後用幹棉球擦拭乾淨。每日1次，10d為1個療程，連續治療3個療程。

刺絡放血

常規針刺方法：患者皮損處常規消毒，選用0。30mm×40mm無菌針灸針沿皰疹疼痛邊緣區域（阿是穴）進行圍刺，行提插捻轉法（以補法為主），得氣後留針30min。

熱敏灸療法 使用熱敏灸，點燃艾條後，在疼痛或感覺異常的區域性區域尋找熱敏點，使用雀啄灸、溫和灸和迴旋灸的手法，出現喜熱、透熱和傳熱的區域後，在每個區域灸30～40min，灸完後拔針，1次/d，每個區域灸至熱敏點消失。

筋膜鬆解術 根據患者疼痛區域確定患者因病程日久、抬手疼痛，肌肉（胸大肌、胸小肌、三角肌）出現黏連，採用掌揉患側前胸外側到上臂，然後在提捏法，交替進行2～3次；然後用手點按極泉、雲門、中府等穴位，放鬆肌

肉。

治療後

治療3個療程後，患者病灶處無疼痛。現持續回訪，患者無復發，睡眠改善。