隨著大家健康體檢意識的加強，胸部CT篩查的廣泛開展，越來越多的肺癌被早期發現，透過手術切除治療，部分早期肺癌患者的五年生存率可達到90%以上，實現臨床治癒。儘管手術大大降低了肺癌的整體死亡率，但部分只接受過手術治療的肺癌患者會在5年內出現復發或轉移，術後復發轉移的風險像一片陰霾一樣，總籠罩在患者的心中。

IA期、IB期無高危因素的肺癌手術後，不需要進行輔助治療

2022《CSCO非小細胞肺癌診療指南》明確指出，這兩類患者不需要進行術後輔助治療

（1）IA期非小細胞肺癌患者，手術完全切除病灶後，不需要輔助治療，定期隨訪即可；

（2）IB期非小細胞肺癌患者，手術完全切除病灶後，沒有高危因素（如腫瘤癌周微血管有癌栓、微小殘留病灶（MRD）陽性、迴圈腫瘤DNA（ctDNA）陽性、支氣管端淋巴管或靜脈中的癌栓、腫瘤累及髒層胸膜、腫瘤大小>4cm的低分化肺癌或混合型肺癌等），不需要輔助治療，定期隨訪即可；

IB期以上的需要進行輔助治療

最新版NCCN（美國國立綜合癌症網路）指南中，對肺癌患者如何進行術後復輔助治療有著規範的標準，指導醫生和患者科學地擺脫術後復發轉移的魔咒。目前，NCCN指南推薦的術後輔助治療方式主要有：輔助化療、輔助放療、輔助靶向治療和輔助免疫治療等。

輔助化療

輔助化療依舊是目前應用較為廣泛的術後輔助治療方式。NCCN指南推薦：

（1）對於完全切除的IA期非小細胞肺癌患者，由於研究證實輔助化療獲益不大，術後不推薦進行輔助化療；

（2）對於IB期患者，如果存在高危情況（如低分化腫瘤、血管浸潤、楔形切除、腫瘤>4cm、髒層胸膜受累和未知淋巴結狀態等）、術後切緣陰性，推薦術後輔助化療；

（3）對於I-川期非小細胞肺癌患者，術後可行輔助化療；

（4）具體的化療方案和劑量需要專科醫師結合臨床實際情況綜合考慮；

輔助放療

目前國內指南對於非小細胞肺癌患者腫瘤完全切除術後，一般不推薦行輔助放療。

NCCN指南的推薦中，如果術後切緣為陽性，則可以考慮行輔助放療，但多與化療同步或序貫進行。

輔助靶向治療

過去，靶向治療基本上用於晚期癌症患者，但隨著研究深入，發現術後輔助靶向治療也可以給早中期肺癌患者帶來顯著生存獲益。ADAURA研究在術後B-IIA期EGFR突變陽性非小細胞肺癌患者中評估了奧希替尼與安慰劑的輔助治療療效，結果發現：術後輔助靶向治療能顯著提高患者的無病生存率，降低復發/死亡風險。

NCCN指南推薦奧希替尼作為既往接受過輔助化療，或不適合接受含鉑化療的完全切除（手術切緣陰性）IB-IIA期EGFR突變陽性的非小細胞肺癌患者的輔助治療選擇。

輔助免疫治療

此前，免疫治療基本上都是針對無法手術的晚期轉移性肺癌患者。最新有研究證實，術後使用輔助免疫治療能夠延長無病生存期和總生存期。

（1）完全切除的1I-1IIA期或高危IIA期非小細胞肺癌；

（2）PD-L1>1%；

當然，任何早中期非小細胞肺癌患者在手術切除後、術後輔助治療前，一般需要經多學科團隊（MDT）綜合評估患者的實際臨床情況，包括具體的肺癌分期、病理組織分型、術後切緣情況、生物標誌物檢測結果和身體耐受情況等，甚至需要評估患者的經濟情況和輔助治療意願等，來綜合考慮是否應當採取術後輔助治療、應該選擇何種術後輔助治療方式，進而規範地運用術後輔助治療，讓患者在術後得到最大程度的獲益。

術後隨訪

由於非小細胞肺癌在根治性手術切除後，依然會有較高的複發率，因此NCCN指南建議，無論術後有沒有臨床/影像學疾病的證據，患者在根治性治療後，都應該定期進行隨訪：

（1）對於1-1|期患者：前2-3年，應該每半年進行一次隨訪，包括病史、體格檢查及胸部CT平掃或增強掃描；而後，每年進行一次隨訪，包括病史、體格檢查及低劑量胸部CT平掃

（2）對於1-1|期（初始治療包括放療）或川期或IV期（所有部位的寡轉移灶均以根治性治療為目標）：前3年，每3-6個月隨訪一次，包括病史、體格檢查及胸部CT平掃或增強掃描；第4-5年，每半年隨訪一次，包括病史、體格檢查及胸部CT平掃或增強掃描；而後，每年隨訪一次，包括病史、體格檢查及低劑量胸部CT平掃。

如果存在殘留病灶或發現新的影像學異常，可能需要更頻繁的影像學檢查；隨訪期間，還需要戒菸、注重心理健康和管理好藥物不良反應。另外，PET/CT不作為常規隨訪檢查推薦。

總之，抗癌和抗戰一樣，都是攻城容易守城難。早中期肺癌患者有來之不易的手術切除機會，術後更要注重降低復發轉移風險，記住術後對癌症的預防和對健康的守護非常重要！NCCN指南對於早中期肺癌患者的術後輔助治療和術後篩查有著非常詳細的推薦，根據這些推薦，臨床醫生將會個性化地為每位肺癌患者制定最適合的術後輔助治療方案和隨訪計劃，以便讓患者擺脫術後復發轉移的魔咒，讓患者儘早實現肺癌治癒。