大腸癌目前是我們國家發病率增速最快的惡性腫瘤，手術是治療它最主要的手段之一，也是有望治癒它的方法。然而，一些病人術後出現復發轉移，復發時間長短也可能不一樣！那麼，哪些因素與大腸癌術後復發、轉移有關？
腸癌復發轉移有關的因素很多，常見的原因包括：
手術相關因素。術前沒有完善必要的檢查，導致遺漏轉移灶，或者當前的影像檢查的敏感度所限，沒能診斷出其實已經存在的微小轉移灶；術前評估不準確，手術範圍不足導致手術切除不切底；手術操作不規範，導致未達到根治性切除（R0切除）、或術中腫瘤細胞脫落種植等；手術雖然按照常規操作，但腫瘤區域性進展，未進行擴大或聯合臟器切除、或遺漏了已經存在轉移的器官如卵巢等。
非手術相關因素。腫瘤治療往往採用綜合治療方案，手術只是其中的一個環節，手術只能切除肉眼可見的病灶，對於肉眼不可見的微小病灶、進入血液中的腫瘤細胞，一般要靠化療/放療/靶向藥物等進一步治療；甚至有些早中期的患者，由於存在一些危險因素，醫生也會建議後續的治療。所以，對於未遵醫囑進行術後放化療的患者，存在較高的復發轉移的風險。
當然即使進行了規範性的圍手術期的輔助放化療，也可能由於放化療敏感性差而復發。
直腸癌術後復發的風險較結腸癌要高一些。復發形式分為區域性復發和遠處轉移，腹膜轉移可歸為遠處轉移。直腸癌區域性復發灶在吻合口、系膜、直腸旁組織、或會陰部為中心型復發，病灶向前可能累及泌尿生殖系統，病灶向後可能累及骶骨、或骶前筋膜，直腸兩側有盆腔軟組織、輸尿管等。
結腸癌區域性復發多在吻合口、系膜、腹壁等部位。肝臟、肺臟、腹膜是大腸癌最容易遠處轉移的三大部位，比如腸癌肝轉移率大概有50%左右，肺轉移率有20%—30%，往往與肝轉移伴隨，還有10%—15%的病人可能發生腹膜轉移。
直腸癌手術操作空間有限，因此術後區域性復發的情況明顯高於結腸癌。術後肝、腹膜轉移的情況結腸癌要多一些，而直腸癌肺轉移要高於結腸癌2倍。
大腸癌一旦出現了復發轉移，首先要進行精準的影像學評估，判斷轉移是侷限性的寡轉移，還是廣泛性的全身多處復發轉移。一般大腸癌在影像學發現復發轉移灶之前，血液中的癌胚抗原（CEA）、糖類抗原（CA199）等腫瘤標記物可能會提前升高。如果我們在複查過程中發現了腫瘤標記物呈提前升高的趨勢，我們就要做胸部、腹部、盆腔全身的CT以及腸鏡檢查以明確有無轉移灶出現。
大腸癌屬於中醫“積聚”“髒毒”“鎖腸痔”等範疇。發病原因多由飲食不節、憂思抑鬱、久瀉久痢、勞倦體虛、感受外邪、溼熱蘊結等因素引起，導致脾不健運，溼熱蘊毒下迫大腸，熱傷腸絡，毒邪成癰而發為大腸癌。脾氣虧虛、腎陽虧損是其發病之根本，由虛而致實。病理為脾胃虛弱，溼熱瘀毒互結，使大腸絡脈瘀阻，久而成積。
針對大腸癌的臨床特點分為以下型別：
1、溼熱型。症見腹中陣痛，大便帶血，或裡急後重，肛門灼熱，或有發熱、噁心、胸悶等症狀。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治宜清腸洩熱，祛溼止痢。方用槐角地黃湯或清腸飲加減。常用苦參、生薏苡仁、槐花、地榆、敗醬草、金銀花、白花蛇舌草、茵陳、川厚朴、川黃連等藥物。
2、瘀毒型。症見煩熱口渴，腹痛劇烈，痛有定處，瀉下膿血，色紫暗量多，或可觸及腫物，大便滯下等。舌苔黃，舌質晦暗或有瘀點，脈澀滯或弦數。治宜清腸解毒，化瘀消瘤。方用血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減。常用苦參、槐花、地榆、敗醬草、蒲公英、金銀花、連翹、大薊、赤芍、莪術等藥物。
3、脾腎虧虛型。症見面色蒼白，少氣乏力，畏寒怕冷，腹痛下墜，下腹腫物漸增，大便頻數，便下膿血腥臭。口淡乏味，納呆短氣，腰膝痠軟，形神俱疲。舌淡苔白，或見舌質晦暗，脈沉細。治宜健脾益氣，補血固腎。方用附子理中丸或金匱腎氣丸加減。常用黨參、茯苓、黃芪、薏苡仁、砂仁、白朮、何首烏、白芍等藥物。
在大腸癌的病理分型上，溼熱型多為早期患者，癌瘤未見明顯轉移；瘀毒型多見於中、晚期患者；脾腎虧虛型皆為晚期患者，多有腫瘤腹腔轉移，或見於腸癌手術切除後復發的患者。因此，對於大腸癌的辨證治療，早期應以解毒化溼，清腸導滯為主；晚期以健脾固腎，補氣益血為主。
那麼，中醫是如何治療腸癌轉移呢？透過一個病例來分享一下。患者，女，54歲，確診為結腸癌，手術前進行輔助化療。後行根治性右半結腸切除術，術後病理示：結腸隆起型腺癌，中低分化，侵及全層，術後行化療6週期。查胸部CT，提示兩肺多髮結節，考慮轉移。後複查胸部CT，提示兩肺多髮結節較之前增大，又進行化療。
化療後患者出現腹瀉，夾有黏液，裡急後重，食納欠佳，形寒怕冷，肛門墜脹，肛周潮溼紅腫疼痛，舌淡苔白薄膩，脈細。尋求中醫藥治療，辨證為脾胃虛弱，腸道溼熱瘀滯。以健脾溫運，清化導滯，補瀉兼施方法治療。處方：黨參、炒白朮、山藥、制附子、乾薑、黃連、烏梅、木香等。患者用藥後，症狀明顯改善，大便次數已減為每日1 〜 2 次，無裡急後重，食納改善，肛門墜脹疼痛好轉。治療以原方加減，後大便基本正常，食納可。目前隨訪至今，病情穩定，各項指標平穩。