隨著年紀的增大

很多中老年朋友會被膝蓋疼痛所困擾

常常誤認為是骨質疏鬆、關節炎等

採取“頭痛醫頭腳痛醫腳”的方式

吃止痛藥、做理療

然而，常常忽略了非常重要的一點

人的身體是相通的

膝蓋疼的根源未必就在膝關節

還有可能是上方的股骨頭出了“故障”

兩年前，蔣伯（化名）感覺到兩腿膝蓋部位有點疼，特別是當他要用力、站立、走路的時候，

大腿內側筋及坐骨神經的疼痛感更加強烈

，“剛開始就左邊腿疼的厲害，後面慢慢右邊也越來越疼，甚至疼到下不了床。”

蔣伯在家人的陪同下就近到醫院住院治療。

透過腰椎封閉、針灸、理療等保守治療後，蔣伯感覺到疼痛減輕了一些，可以下地行走，但出院一個多月後疼痛又復發。

經過在當地多次反覆住院、保守治療，蔣伯的病情不但沒有得到緩解，反而

有加重的趨勢

，劇烈的疼痛讓他無法正常行走、外出。

為了獲得更好的治療，兩年來，家人陪蔣伯輾轉了很多大醫院檢查、治療，診斷結果都認為是“風溼性關節炎”，以膝關節打玻璃酸鈉、消炎止痛、針灸、降尿酸等方式處理，蔣伯感覺疼痛較前緩解後出院，但走路、上樓梯時腿抬不起來。“有時候疼起來真的很要命，動都不能動，走路一瘸一拐。”這讓蔣伯非常苦惱。

原本已經灰心喪氣的蔣伯一家，從親戚處打聽到

廣州醫科大學附屬第一醫院骨關節外科盧偉傑主任

非常擅長關節疾病的診治。便抱著最後一線希望前往門診求醫

經過仔細詢問病史和專科體格檢查，盧偉傑主任坦言，很大可能是

股骨頭壞死

，但由於拖延時間太久，目前只有

手術治療

這個辦法了。

家屬覺得很不可思議，看了兩年多的“風溼關節炎”竟然是“股骨頭壞死”？股骨頭壞死為什麼會出現膝關節和大腿內側筋痛？

盧偉傑主任耐心解釋道，

“老人家膝關節沒有明顯的畸形，按壓也沒有疼痛，活動性良好，但是檢查發現髖關節明顯有活動受限。”

結合患者“4”字試驗陽性結果來看，醫生高度懷疑疼痛的源頭在髖關節，而非膝關節。

發生病變的雙髖關節

由於膝關節和髖關節有相同的感覺神經支配，傳導到大腦同一部位，導致主觀上的錯誤識別，髖關節有病變但覺得膝關節疼痛。

“此外，我們還結合患者有藥物過敏、出現剝脫性皮炎，曾使用激素治療1個月的病史，這些都有可能是股骨頭壞死的原因。”盧偉傑主任的大膽猜測，

經過髖關節影像學檢查得到證實，確實就是股骨頭缺血性壞死。

明確病因診斷，接下來就是關鍵的治療方法，骨關節外科、心血管內科、麻醉手術科等學科專家進行了會診病例討論，為蔣伯制定了手術方案，建議他先做一側手術，等恢復後再做另一側手術。

聽到詳盡的治療方案之後，蔣伯一家人終於看到了希望。盧偉傑主任團隊為他成功實施了全麻下行

“右人工全髖關節置換術”

，術後進行對症支援治療，術後四天便出院回家休養。經過一個多月的康復，蔣伯再次入院，並將另一側的全髖關節進行了置換，

手術後恢復情況良好，可以正常下地行走，擺脫了長期臥床的困擾。

全髖關節置換術後效果良好

盧偉傑主任特別提醒：

髖關節與膝關節是相通的，如果出現髖關節疼痛時要檢查膝關節，反之，如果膝關節疼痛時也要注意檢查髖關節，以免出現判斷偏差。目前，針對股骨頭壞死的治療方式有很多，從基礎的改變生活方式開始，使用輔助工具減少或避免患側髖關節負重、戒酒、減少激素使用、控制脂代謝異常、治療與骨代謝異常相關的原發病，這是治療早期股骨頭無菌性壞死的一種輔助療法。

早期股骨頭無菌性壞死治療還可以透過物理治療，如體外高能震波和高壓氧等，以及配合藥物治療等，根據病變嚴重程度不一樣可以選擇多種保留患者股骨頭的手術方式或人工全髖關節置換術。

近年來，人工關節置換術在嚴重的髖關節疾患治療中適應證逐步明確，手術技術日臻成熟，大宗病例證實療效肯定，已成為臨床常用的標準手術之一。手術後，患者的症狀可以獲得快速明顯的緩解，功能也可以恢復到接近正常水平，大大改善生活質量。由於患者合併心臟內科情況，圍手術必須高度關注，並充分發揮相關專業團隊的力量、群策群力，以確保醫療質量、保障患者醫療安全，取得優良結果。”

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